动静脉血气分析综合应用对心衰患者的临床意义

呼吸是指机体与环境之间的气体交换过程而言。整个呼吸过程包括3个互相衔接、同时进行的环节：

①外呼吸；

②气体在血液中的运输；

③内呼吸：

指血液或组织液与组织细胞之间的气体交换。

动脉血气分析的临床意义已为人熟知，

在正常情况下可以为组织血液灌流和功能状态提供可靠的参考指标，

但是对于各类危重病人，

特别是伴有机体循环功能障碍的患者，并不能真实的反应血液或组织液与组织细胞之间的气体交换（内呼吸）的情况，有一定的局限性。

心力衰竭是内科常见的临床综合征之一，也是临床常见的危重症之一。继发于心功能不全的氧输送障碍、组织缺氧、氧消耗失调、产生氧债等是导致多脏器功能衰竭的重要原因之一，早期诊断、及时纠正缺氧状态是改善病人预后的先决条件。通常我们利用动脉血气分析来反应机体组织功能状态，但在心功能正常或组织的血液灌注异常时并不能提供可靠的参考指标。

相关实验表明：心衰病人若无呼吸功能障碍，动脉血氧分压都可接近正常范围，而且动静脉氧分压可有显著变化，即动脉血氧分压显著高于静脉氧分压，这种变化与机体组织功能状态并无明显相关性。所以单纯监测动脉血气分析有一定的局性，往往不能反映组织功能状态。目前已知组织中的CO2清除几乎完全依赖于组织循环灌注的情况，因此静脉血中的CO2含量取决于CO2的产生速度和血流灌注情况。根据Fick原理，静脉血PCO2（PvCO2）与PaCO2之差（△PCO2）和全身的CO2产生成正比，与心排血量（CO）成反比，多组实验证明当心输出量进行性下降时多伴有静脉血PvCO2与PaCO2之差的进行性增大。其可能机理如下：①血液在组织器官中滞留的时间延长，组织与血液得到了最大程度的气体交换；

②有效血容量不足，尤其是肺血流量不足，造成机体CO2蓄积；

③肺内血液滞留时间延长，CO2得到充分交换；

④部分CO2与水结合，或以HCO3ˉ的形式存在。

显然，在某些情况下动静脉PCO2差可反映组织功能状态。

静脉血氧饱和度反映了组织氧供应和氧消耗的关系，

与组织器官的功能状态及病人的预后关系极为密切。当静脉血氧饱和大于90％，可认为组织无血液灌注或者组织处无功能状态；90～75％提示过度灌注；小于75％提示灌注不足。上述情况均提示组织器官不同程度的损伤。实验中我们发现部分病人的动脉血氧饱和度相对较低，但病情不重，且预后佳。

其可能原因：

当机体伴有呼吸功能异常时，多可出现动脉血氧饱和度的下降，即组织氧供应减少，必然相应的静脉血氧饱和度也明显下降，所以静脉血氧饱和度也有一定的局限性。与其相比，氧利用率能更精确的反映组织氧代谢状态。

所以，

对于心衰病人，

单纯监测动脉血气分析有一定的局限性，

往往不能正确反映机体组织代谢、功能状态。

静脉血气分析弥补了动脉血气分析的不足，

两者结合应用有助于

更好的了解机体内、外呼吸和组织代谢、功能状态。推而广之，我们认为各种危重病人，无论有无通气和循环障碍，都应同时监测动、静脉血气分析，并进行综合分析。