省三院ICU医护团队为患者行气管镜检查

年出生的徐奶奶已经岁了，平素体质欠佳，被诊断患有冠心病、心房颤动、心功能不全、肾功能不全等多种疾病。1个月前因在家摔倒致“右股骨粗隆间骨折”。年11月4日，医院行“右人工股骨头置换术”，可没想到术后第5天老人因肺部感染、重度二氧化碳潴留，出现呼吸困难伴意识障碍，故行气管插管、机械通气，期间还一度出现心跳骤停，所幸抢救成功。后因为感染控制欠佳，撤机、拔管困难，家属焦急万分，年11月20日，四处求医后转入福建中医药医院重症医学科。

由于徐奶奶已是期颐之年，右人工股骨头置换术后合并肺部感染、Ⅱ型呼吸衰竭及多脏器病变，目前是经口气管插管状态，必须依赖呼吸机支持通气的状态。考虑到患者气管插管已达将近两周，而且有呼吸障碍以及多种基础病的折磨，老人全身营养状况极差，医生建议给老人行气管切开术，以便更好的保障治疗。但家属坚决不同意气管切开，这也大大增加了医生为患者脱机、拔管的难度系数。

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院呼吸科

赖国祥主任医师为患者查体

得知情况后，我院医疗联合单位——中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院呼吸科赖国祥主任医师迅速赶到，与ICU团队一同为患者制定了详细的诊疗方案。为处理引起患者呼吸衰竭的原发病，医生们于积极抗感染治疗的同时，行床旁支气管镜检查和支气管肺泡灌洗及胸部体疗等改善肺部情况，每日保证充分痰液引流，合理调整呼吸机参数，逐渐锻炼患者自主呼吸功能，并请我院康复科团队给予患者咳嗽训练和呼吸肌训练，以及关节活动和肌力训练、肺康复措施同步跟进。护理团队密切配合，体位引流加上机械振动排痰，充分吸痰，保持患者呼吸道通畅，缩短抗感染疗程，为争取脱机、拔管赢得了时机。

中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院呼吸科

赖国祥主任医师床边指导诊疗方案

我院康复科团队为患者行肺功能训练

时间就是生命。经积极治疗后，仅1天时间徐奶奶神志便恢复清醒，复查各项炎症指标逐渐下降，病情得到有效控制。而在接下来的2天里，医生团队也开始逐渐降低呼吸机支持水平，进行呼吸自主试验（SpontaneousBreathingTrial，SBT），行T管试验，给予氧流量5L/min。但是第一次尝试脱机老人并不能完全适应，关键时刻我院ICU团队决定予低水平给予压力通气支持模式（PressureSupportVentilation，PSV）后进行二次尝试。30分钟、40分钟、60分钟、分钟……撤机成功，经过一整夜的努力，最终于11月23日9:34成功拔除气管插管，序贯无创呼吸机和高流量湿化治疗。

由于插管日久，徐奶奶出现二氧化碳潴留，呼吸肌肌力减弱，无法自主排痰的情况，痰液分泌阻塞呼吸道所致；加上本身患有冠心病、心功能不全等，嗜睡、气喘甚至呼吸困难等症状再次接踵而来，如若再次行气管插管，无疑对百岁老人的身体又是一次致命的打击，且很可能再次并发心跳骤停。这时，王庆主任凭借娴熟的气管镜操作技巧，在拔管后的2周里，每日为患者行气管镜检查以清除气道分泌物，又不至于过分刺激心脏，诱发心律失常及加重心衰发作等。同时，医护团队积极加强患者的肠内营养支持及增强机体免疫功能，配合康复科一次又一次地进行心肺功能锻炼。渐渐的，患者气道分泌物越来越少，呼吸也越来越有力，由原来完全依赖无创呼吸机辅助通气，到夜间的间断上机，再到最后可以脱离无创呼吸机。

如今世纪老人徐奶奶神志清楚，

呼吸平稳，身体恢复良好，

成功转出我科到肺病科继续治疗。

百岁老人成功拔除气管插管，转危为安，

省三院多学科医护人员又一次

共同创造了生命的奇迹！

撰稿：张建生

编辑：王一帆

审核：戴军

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