本文作者：

王萍，主任医师，山西医科大学教授,硕士研究生导师，医院呼吸与危重症医学科科主任，山西省三晋英才拔尖骨干人才，太原市优秀专家，太原市名特医学专家。

呼吸系统与外环境接触最频繁，接触面积也非常大，在呼吸过程中，外界环境中的有机或无机粉尘，各种微生物、过敏原、尘粒及有害气体等皆可吸入呼吸道和肺部引起各种损害。呼吸系统本身具备完善的局部免疫防御机制，是阻挡细菌、病毒等病原微生物进入，防止疾病发生的关键。当入侵的病原微生物冲破了该防线之后，就会导致病毒和细菌的复制和繁殖，引发呼吸道感染。春节期间，天气乍暖还寒，昼夜温差大，空气干燥，尤其是婴幼儿和老年人，体质虚弱，免疫与抗病能力低下，呼吸系统更容易受到疾病侵袭；加之春节期间鞭炮的燃放，使空气污染明显加重，同时饮食作息欠规律，使得呼吸道疾病呈高发状态。

一、冬季常见的呼吸道疾病

1.上呼吸道感染（普通感冒和流行性感冒）

上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。

上呼吸道感染简称“上感”，主要病原体是病毒，少数由细菌引起。

狭义的上呼吸道感染又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，发病率较高，多呈自限性。

普通感冒以局部症状为主，可有流涕、打喷嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽等表现，全身的症状较为轻微。如果没有并发症，一般5~7天就可痊愈。以对症治疗为主，无需全身使用抗病毒药，也不宜使用抗生素。普通感冒一年四季均可发生。

流行性感冒（流感）有较为严重的全身症状，起病急、常伴高热(39度以上)、全身酸痛、四肢无力等。老年、儿童、孕妇、体弱、基础疾病多者可并发肺炎、心肌炎、脑炎等并发症，预后较差。应尽早使用抗流感病毒药物治疗。流感在流感流行季节常见，可散发，也可小规模流行。预防流感，可以注射流感疫苗。

2.下呼吸道感染（急性气管／支气管炎、肺炎）

喉以下气道为下呼吸道。

下呼吸道感染包括急性气管炎、急／慢性支气管炎、肺炎。可由感染、理化、过敏等因素引起。

下呼吸道感染起病先有上呼吸道感染症状，如流涕、、鼻塞、咽痛、刺激性咳嗽，随疾病进展咳嗽加重、痰量增多、痰粘稠或变成脓痰、气喘、可伴有发热。急性气管炎、支气管炎的主要治疗是缓解症状，注意保暖，多饮水，可以使用止咳药，祛痰药，如有气喘可以使用平喘药。如果伴有发热、黄痰，外周血白细胞增加等细菌感染的证据，可使用抗生素。但必须强调，绝大多数急性气管炎、支气管炎患者是没有必要全身静脉输注抗生素治疗的。

慢性支气管炎病程长，多在寒冷的季节发病，每年发病在3个月以上，连续2年发病。一旦发生慢性支气管炎，常常迁延不愈。表现为咳嗽、咯痰、气喘。要避免慢性支气管炎的发生需要戒烟、改善工作和生活环境。对于已经发生慢性支气管炎的患者，要避免急性加重，急医院进行正规治疗，及时控制病情。

肺炎是由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎之一，也是最常见的感染性疾病之一。依据病情严重程度，选择不同的治疗场所，可以门诊治疗或住院治疗，切勿擅自用抗生药，医院就诊，在医生指导下用药。

3.慢性阻塞性肺疾病急性加重

慢性阻塞性肺疾病是一种严重危害人们健康的慢性呼吸系统疾病。早期慢阻肺患者可无症状，至中晚期常出现胸闷、活动后气短、咳嗽、咳痰等症状。进入秋冬季，由于冷空气刺激、呼吸道痉挛等原因，病毒、细菌易于侵入呼吸道，引起呼吸道感染而导致慢阻肺急性加重。此时患者咳嗽、咳痰增多，出现黏稠黄脓痰，活动能力减低，严重的甚至出现呼吸衰竭危及生命。应该尽快找出症状加重的原因并去除，可以吸入支气管扩张剂，保持情绪稳定，如果经过简单处理症状未缓解，而出现气短加剧，咳嗽加剧，痰量增多等急性恶化症状，应尽早就医。

4.支气管哮喘急性发作

支气管哮喘也是常见的慢性气道炎症性疾病之一，气道反应性高。冬季气候寒冷，空气干燥，哮喘患者的黏膜受到冷空气刺激，更易诱使急性发作。哮喘患者一定要了解自身病情，防范哮喘急性发作：（1）要了解自己对哪些物质过敏，做到远离过敏原。最好提前使用一些控制哮喘的药物或抗过敏药物。（2）患者要做好季节交替时的保暖工作，注意室内环境的通风。（3）在病情没有稳定的时候，切记不能随意药物减量或停药，一定要坚持用药。虽然目前哮喘不能根治，但大多数患者通过与医生配合，接受规范的治疗，其症状是可以得到满意的控制，不影响生活、学习、工作、锻炼，甚至也不影响预期寿命。

二、预防策略

1.适当锻炼，因人而异

根据年龄、体质不同，选择适合自己的运动项目，可以进行呼吸操、扩胸运动、腹式呼吸等训练，持之以恒，运动强度以不感到劳累和气喘为度。老年人和体弱者，遇到大风降温、雾霾天气、下雪天最好不要外出锻炼，可在室内进行适当活动。

2.耐寒锻炼，注意保暖

可以进行耐寒锻炼（坚持洗鼻，冷水洗脸等），不仅能增强鼻黏膜的耐寒与抗病能力，还能及时把鼻道内的细菌、病毒和尘螨等物清除，减少感冒和过敏性鼻炎的发病。尽量避免与冷空气直接接触，寒冷有风的天气，早晨最好不要出门，必须出门者可戴口罩。重视防寒保暖，及时增加衣服，特别要重视头部、胸背和足部的保暖，防止着凉感冒。

3.积极乐观，情绪稳定

中医认为，肺主悲，悲伤肺。冬季要保持愉快乐观的心态，尽量避免忧愁悲伤以及紧张、焦虑等不良情绪的刺激，减少心理压力，保持情绪平衡稳定。患有慢性呼吸系统疾病者，要树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进身体康复。

4.通风保湿，改善环境

冬季，天气寒冷，干燥，如果门窗紧闭，导致室内多种细菌和病毒容易滋生和繁殖；室内干燥又使细菌和病毒容易随着空气中的灰尘扩散，而人体呼吸道黏膜容易脱水，弹性降低，黏液分泌减少，黏膜上的纤毛运动减缓，细菌、灰尘容易附着在黏膜上，刺激呼吸道引起气管炎和哮喘。所以在冬季：（1）要保持室内空气清新，在中午阳光充足，外界温度较高时定时开窗通风。（2）要保持室内空气一定的湿度。最简单的方法是在暖气旁边放一盆清水，通过水分的蒸发增加室内空气的湿度。（3）避免烟尘污染和刺激。（4）不随地吐痰，包痰用的纸和擦鼻涕的纸不要乱扔，以免病原扩散，危害他人。（5）尽量少到人多通风条件不好的公共场所。（6）支气管哮喘患者最好不要在室内养猫、狗等宠物及开花植物。

5.戒烟限酒，合理饮食

香烟烟雾能使支气管上皮受损，纤毛脱落，导致肺的防御功能降低，加重呼吸道感染，诱发慢性呼吸道疾病急性加重。经常酗酒会引起呼吸道防御功能降低，使病情加重。

饮食以营养、清淡、温软为原则。少食过咸、辛辣燥热、熏烤与油腻之物，减少呼吸道刺激。要多喝水，多吃水果、蔬菜，以提高综合体质。

慢阻肺患者可选择高蛋白、高纤维、适量脂肪、适量矿物质和维生素、低碳水化合物、少糖少盐的食物；有明显缺氧时，可于餐前和餐后做吸氧治疗。

6.注射疫苗

很多下呼吸道疾病都是由上呼吸道感染引起，因此在流感高发季节，易感人群（60岁以上人群、慢性病患者及体弱多病者、医疗卫生机构一线工作人员、小学生和幼儿园儿童）应及时到卫生防疫部门注射流感疫苗。此外，慢性呼吸疾病患者还可以注射肺炎疫苗，以减少肺炎的发生。