术后呼吸系统并发症如肺不张、肺炎、呼吸衰竭等在各类手术中都较常见，发病率估计在3%-40%。其原因多与围术期呼吸机相关肺损伤有关，可导致住院时间延长、医疗费用和死亡率增加。

既往的研究认为，高氧效应可改善术中肺氧合、提高患者对缺氧的耐受性。因此，麻醉医生经常在术中通过提高吸入氧浓度来防止紧急情况下出现缺氧。然而，吸入高浓度氧的副作用尚待充分研究，尤其对术后呼吸系统并发症风险的影响尚不明确。潜在的肺氧气毒性可能对危重病人有着重要的意义，但目前针对术中吸入氧浓度对主要呼吸系统并发症影响的研究还很少。

针对术中吸入高浓度氧对主要呼吸系统并发症风险的影响，美国麻省总院的Staehr-Rye等进行了回顾性研究，其研究结果发表于年7月BJA杂志。

研究背景

吸入高浓度氧可改善组织氧合，但亦可损伤肺功能。本研究旨在探讨术中吸入高浓度氧是否会增加呼吸系统主要并发症的发生风险。

研究方法

本研究是一项多中心病例回顾性研究，研究对象为年2月至年8月，于美国麻省总医院接受机械通气的非心胸外科手术的例患者。

病例剔除标准：年龄18岁；术前4周内手术史；在主回归模型中使用的变量信息缺失者。所有病例根据插管和拔管之间吸入氧浓度的中位数大小分为5组。

主要结局指标：手术后7天内发生的主要呼吸系统并发症，包括再次插管，呼吸衰竭，肺水肿和肺炎。

次要结局指标：术后7天和30天死亡率；术后21天内伤口开裂和7天内进入ICU发生率。

研究结果

本研究共纳入例患者。吸入高浓度氧组和低浓度氧组的氧浓度中位数分别为0.79（0.64-1.00）和0.31（0.16-0.34），其中例（4.1%）在术后7天内发生主要呼吸系统并发症。

多变量逻辑回归分析结果提示，吸入氧浓度的中位数与呼吸系统并发症之间存在剂量依赖的相关性[0.79vs0.31（调整后OR1.99;95%CI,1.72-2.31;P0.）]。该相关性在术中氧合矫正等一系列的敏感性分析中仍然存在。吸入氧浓度中位数与术后30天[0.79vs0.31（OR1.97;95%CI1.30-2.99;P0.）]死亡率也存在相关性。而高浓度氧组和低浓度氧组的伤口开裂、ICU停留及术后心脏损伤风险差异无统计学意义。(表1)

表1：全身麻醉患者术中中位吸入氧浓度与主要并发症的关系。

研究结论

术中吸入高浓度氧与术后7天发生呼吸系统主要并发症和术后30天死亡率之间存在剂量相关性。该效应在氧合敏感性控制分析中依旧具有稳定性。因此，术中超生理氧合可能是术后呼吸系统并发症风险的一个独立危险因素，或者与其他原因导致的肺损伤具有协同作用。

文献点评

为增加气管插管、麻醉维持和拔管前氧储备，增加缺氧耐受时间，减少手术麻醉中呼吸循环功能紊乱引起的机体缺氧性损伤，在围麻醉期使用高浓度的氧已经成为一种常规。除了增加氧储备，围术期吸入高浓度氧还有潜在益处。既往研究报道，围术期吸入高浓度氧能减少术后切口感染和PONV发生率。但吸入高浓度氧带来的危害可能会大于其益处。

吸入纯氧能够得到最大的氧储备，但富氧气体从密闭的肺泡吸收入血所致的肺不张会导致肺内分流增加、氧合受损。高浓度氧也可直接引起肺损伤。研究发现吸入氧浓度≥50%超过两小时，可导致氧自由基和丙二醛增多、超氧化物歧化酶减少以及肺超微结构改变。然而，吸入高浓度氧是否增加呼吸系统主要并发症，目前尚无定论。Staehr-Rye等的回顾性队列研究发现，术中吸入高浓度氧会增加非心胸手术患者术后呼吸系统主要并发症。虽然该研究纳入了例患者，并对麻醉医生人为因素、术后残余肌松、辅助呼吸模式设置、术中低血压时长和术后镇痛方式等诸多混杂因素进行了充分分析，我们仍需谨慎对待该研究结果。需要设计高质量的临床研究，以确定术中吸入高浓度氧与术后呼吸系统主要并发症的关系。

原始文献：

A.K.Staehr-Rye,C.S.Meyhoff,F.T.Scheffenbichler,etal.Highintraoperativeinspiratoryoxygenfractionandriskofmajorrespiratory

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