呼吸系统疾病

大纲要求：

1.慢性阻塞性肺疾病；2.支气管哮喘；3.支气管扩张（助理不考）；4.肺炎；5.肺结核；6.肺栓塞；7.肺癌；8.呼吸衰竭（助理不考）；9.胸腔积液（恶性、结核性）（助理不考）；10.血胸和气胸；11.脓胸（助理不考）；12.肋骨骨折。

呼吸系统疾病诊断公式

1．急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热

2．肺炎

（1）大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰

（2）克雷白杆菌肺炎=咳砖红色胶冻痰+X线片空洞

（3）支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节痛+青霉素无效

（4）支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）

（5）金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影

3．结核病

（1）肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效

（2）结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）

（3）结核性心包炎=结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿）

（4）肠结核=结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

（5）结核性腹膜炎=结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

（6）肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏

4．支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血

5．COPD=老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查（一秒率FEV1/FVC70%）

6．肺脓肿=脓臭痰+高热+X线/CT显示液平

7．肺癌=中老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺

8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大（肺病+心病）演变顺序：慢支→肺气肿→肺心病

9．支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史

10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标Ⅰ型：PaOmgHg，PaCO2正常→重症肺炎诱发Ⅱ型：PaOmgHg，PaCOmgHg→慢阻肺诱发

11．胸部闭合性损伤

（1）张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+器官偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失

（2）血胸=胸外伤史+器官偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失、弧形高密度影

（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音

▲呼吸系统疾病检查项目

1．胸部X线片，胸部CT

2．PPD，血沉

3．痰培养+药敏试验，痰找结核杆菌

4．肺功能

5．肝肾功能

6．血气分析

7．纤维支气管镜

8．痰液脱落细胞检查

9．淋巴结活检

10．血常规、电解质

▲呼吸系统治疗原则

1．一般治疗：休息，加强营养，预防感染，吸氧

2．对症治疗/药物治疗

（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药

（2）抗结核治疗：早期、联合、全程、适量、规律（早恋全是驴）

（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物

（4）控制咯血：垂体后叶素

（5）解热、止咳、平喘、祛痰

（6）纠正酸碱平衡失调

3．肿瘤（肺癌）

（1）手术治疗

（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗

病历摘要

男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。

患者20年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗，无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳祛痰药物症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。

查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。

实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH7.34，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-27.5mmol/L。

心电图：窦性心律，电轴右偏。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟

评分标准

总分22分

一、初步诊断

4分

1．慢性阻塞性肺疾病急性加重（仅答“慢性阻塞性肺疾病”得1分）

2分

2．II型呼吸衰竭（仅答“呼吸衰竭”得1分；答“I型呼吸衰竭”不得分）

2分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）

5分

1．慢性阻塞性肺疾病急性加重

（1）老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。

0.5分

（2）长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳祛痰及抗感染治疗有效。

1分

（3）查体：肺气肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱），双肺散在哮鸣音及湿性啰音。

1分

（4）肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。

1分

2．II型呼吸衰竭

（1）慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。

0.5分

（2）动脉血气分析示：低氧血症（PaO2/FiO2＜），PaCO2＞50mmHg。

1分

三、鉴别诊断

3分

1．支气管哮喘

1分

2．支气管扩张

1分

3．肺结核

1分

四、进一步检查

5分

1．血常规，血电解质、血糖、肝、肾功能。

1分

2．痰病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色）。

1分

3．胸部X线片（或胸部CT）。

1分

4．超声心动图。

0.5分

5．病情平稳后复查肺功能。

1.5分

五、治疗原则

5分

1．持续低流量吸氧，止咳、祛痰。

1分

2．广谱抗生素抗感染治疗。

1.5分

3．联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。

1.5分

4．必要时机械通气。

0.5分

5.健康教育。

0.5分

END

创新医考技能班开始预约报名了！大家都知道创新医考每年技能班爆满窗户上都是学员的场景，今年提前预约报名，限额招生。创新医考技能手把手面授99.2%都通过了，今年技能除了理论知识，会更加注重动手操作能力，为了应对技能考试，创新技能特训班将开展手把手技能面授，依然由白老师亲自指导手把手面授！

创新医考现开设技能远程班元（含教材），手把手特训面授7天（包含教材），创新医考技能特训班马上开班，只等你的到来！！！

报名（







































北京治白癜风好的医院是哪家
关爱白癜风患者公益援助活动


欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.iojkm.com/zzyfl/12903.html