患者高x以“腹胀、发热2天”于年8月16日凌晨0时在宁医院(被告处)急诊就诊，诊断为腹胀待查。同日10时40分再诊：诉“仍有发热、腹痛，夜间稀便2次，粘液状便。”查体：脐周压痛（+），肠鸣者9次／分。诊断：急性胃肠炎，予暂观。会诊诊断：腹痛原因待查。至17日，“仍发热、腹痛，5次稀便”，便常规检验：棕黄色稀便，无白细胞、红细胞、脂肪球。于年8月17日20时以“肠梗阻”收入被告消化内科住院治疗。初步诊断：发热原因待查肝功能异常原因不全性肠梗阻；尿路感染。18日2时，因“考虑患者发热及肝功能异常原因不明确”，遂报病重。6时5分，患者突然胸闷、气短明显加重，颜面、口唇、甲床紫绀，即刻给予氧气。7时患者突然出现呼之不应，心率下降至50-60次之间，血氧饱和度70%-80%，即刻请ICU、呼吸内科及麻醉科会诊。ICU诊断：不全性肠梗阻；急性呼吸窘迫综合症，I型呼吸衰竭；脓毒血症；轻度脂肪肝；尿路感染。呼吸内科会诊诊断：急性呼吸窘迫综合症，I型呼吸衰竭。经被告抢救至18日10时，患者仍无自主呼吸及自主心率，血压监测不到，瞳孔散大并固定，各种生理反射消失，心电图呈直线，宣告临床死亡。死亡记录死亡原因为：全身多脏器衰竭，死亡诊断：1.全身多脏器衰竭，2.感染性休克，3.脓毒血症，4.不全性肠梗阻，5.轻度脂肪肝，6.尿路感染。

法院委托北京华夏物证鉴定中心就被告对高x生前实施的诊疗行为有无过错，诊疗行为与高x的死亡后果有无因果关系、过错参与度进行鉴定。《法医临床司法鉴定意见书》，认为：“被鉴定人高x死亡后未进行尸体检验，对准确判断其死亡原因存在一定的困难。高x所患疾病临床特点：青年男性，既往健康，无慢性病史；以腹胀、腹痛等消化道症状伴持续高热急性起病；病情进展迅速，从出现临床症状到死亡约为个小时；临床实验室检查提示多脏器功能损害，血白细胞及中性粒细胞不升高；入院时“乏力症明显”，死亡前自觉胸闷气短症状加重，全身紫绀明显，心率下降但血压一直正常范围或偏高。综上特点分析认为：疾病符合暴发性病毒性心肌炎。因病毒性心肌炎心肌收缩力降低，迅速发展为急性左心衰竭、I型呼吸衰竭、肝肾功能衰竭。故认定高x所患疾病为暴发性病毒性心肌炎。死亡机制为：暴发性病毒性心肌炎合并急性心力衰竭、I型呼吸衰竭，迅速发展为多脏器功能衰竭而呼吸、心脏骤停死亡。不支持“严重脓毒症，脓毒性休克致多器官功能障碍死亡”的临床死亡诊断。此次患病毒性心肌炎后，未能得到及时明确诊断与规范有效治疗，病情自然演变发展至急性心力衰竭后，在心衰、呼衰病情基础上，病情进一步自然演变发展为肝肾等多脏器功能衰竭，最终病情难以逆转不治死亡。故认为被告相关医师过失医疗行为与高x的死亡后果存在因果关系。

爆发性病毒性心肌炎为自患疾病，该疾病的发生与医务人员的诊疗行为无关。该病即使得到及时正确诊断、规范有效治疗，在目前临床医学诊疗技术水平下，仍有一定的死亡率，其死亡后果难以完全避免，且本次发病临床表现不典型，病情发展异常迅速，使鉴别诊断困难，易于误诊误治，故疾病自身因素是死亡后果的重要成因。但考虑到病毒性心肌炎是感染性疾病，就诊时各重要脏器功能均为良好，被鉴定人高x既往体健，发病后早期即就诊于省级医疗机构，如能得到及时明确诊断、有效规范治疗，治愈生存的可能性亦很大。故我们综合认为，宁医院相关医师过失医疗行为，在高x死亡后果成因中以评定为同等因素为宜。

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