当肺不能保持适当的氧合或排出二氧化碳时就发生了急性呼吸衰竭。如果不能及时发现并给予治疗，会导致组织缺氧。肺组织基本正常的患者，急性呼吸衰竭时常导致动脉二氧化碳分压(PaCO2)>50mmHg和动脉氧分压(PaCO2)<50mmHg。但是，这些限值不适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者。这些患者大都存在PaCO2水平升高(高碳酸血症)和PaP2水平降低(低氧血症)。对于COPD患者来说，只有动脉血气分析的急性恶化和相应的临床恶化表明急性呼吸衰竭。
 

　　急性呼吸衰竭的护理措施

　　将患者及家属带至治疗病室。大部分急性呼吸衰竭患者接受重症监护。帮助患者了解治疗过程，可以帮助减轻焦虑。为了纠正低氧血症，要给予适当浓度的吸氧治疗，使PaCO2维持在50～60mmHg的小范围内。COPD患者通常只需要少量补氧。要注意观察阳性反应，如呼吸、肤色和ABG数值的改善。

　　保持患者呼吸道通畅。如果患者出现二氧化碳潴留，要鼓励患者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。如果患者处于觉醒状态，可以使用刺激式肺量计。如果患者接受插管治疗并处于昏睡状态，要每1～2h改变1次体位。行体位引流和胸部物理治疗帮助患者清除分泌物。密切观察患者是否出现呼吸暂停，听诊呼吸音。监测ABG数值和生命体征，出现改变时要立即报告。通过脉搏血氧饱和度测定仪测出血氧饱和度水平，恶化时要通知医师，这是急性呼吸衰竭的护理措施之一。

　　观察治疗的并发症，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫综合征。频繁监测生命体征。注意有无脉率变快、呼吸频率变快或减慢、血压下降或患者发热并记录。密切监测并仔细记录血清电解质水平，逐渐纠正电解质失衡。通过记录患者每日的出入量和体重监测患者液体平衡，这是急性呼吸衰竭的护理措施之一。

　　进行心电监测，检查有无心律失常。经常对患者进行口腔护理。

　　必要时对意识混乱的患者给予软绳束缚手腕防止患者挣脱给氧设备。但是要记住这样会增加患者的焦虑、恐惧和使其易激惹。将患者置于舒适的位置，保持最佳的气体交换。将呼叫器置于患者可以触及的位置。使患者保持在体温正常状态，减少机体对氧的需求。让患者慢走，分组小心地活动，为了增加体力而活动，注意相应的休息。

　　如果患者需要机械通气：

　　经常检查呼吸机参数设置，反折部位的压力和ABG数值确保吸入氧气的百分比(FIO2)正确，FIO2由ABG水平决定。在每次改变FIO2的20～30min后，要进行取血查ABG。根据需要进行吸痰。观察痰液的性质、黏度和颜色变化。提供加湿装置溶解分泌物，这是急性呼吸衰竭的护理措施之一。

　　注意机械通气的并发症，如心排血量降低、气胸或其他压力损伤、肺血管阻力增大、尿量减少、颅内压升高或胃十二指肠出血。常规性评估气管内插管的位置和开放度，确保导管位于合适的位置并捆绑牢固。插入导管后要立即检查，防止插管时误将导管插入食管或主支气管。还要警惕支气管和食管穿孔、吸入、牙齿破损、鼻出血、心律失常、高血压和迷走神经反射如心动过缓。

　　置管后要注意并发症，如脱管、导管反折处突出、呼吸系统感染和气管软化、硬化。吸痰时应用无菌操作，每24h更换通气管路这些措施以预防感染。预防气管溃疡，它可由过度扩充人工呼吸道而压迫气管壁血管引起。使用低渗漏技术、带高余量折返管(低压管)、泡沫管或带压力调节阀的折返管。每8h测量1次管压,这是急性呼吸衰竭的护理措施之一。

　　实行预防组织坏死的措施。将鼻气管插管置于并保持在鼻孔中间位置，给予细心护理。定期松解绑插管的胶带防止皮肤损伤。重新固定好气管插管的两端，必要时需用胶带再次绑好。确保为通气插管提供良好的支持。

　　监测应激性溃疡的征象，这种情况常见于气管插管患者，尤其是ICu(重症监护病房)的患者。观察胃液内有无血性物质，尤其是那些置有鼻饲管或诉上腹压痛、恶心、呕吐的患者。还要监测患者的血红蛋白和血细胞比容，检查有无血便。遵医嘱给予抗酸药和组胺受体拮抗药。

　　帮助患者进行无声交流。给他提供笔和写字板、词语卡片或字母板。