原题目：医院成功抢救一溺水窒息儿童

（原标题：医院成功抢救一溺水窒息儿童）

大河网讯“太感谢您了，您救了俺全家，真是俺家的活菩萨啊！”8月2日上午，在医院儿科重症监护室，出院患儿家属马某某携带“医术精湛妙手回春”的锦旗，对重症监护室主任赵明刚、主治医生王军芳等医护人员的救命之恩表示感谢。

患儿今年8岁，平顶山市石龙区人。7月25日上午八点多，患儿和父亲马某某一起到水库边玩耍，父子不慎相继落入水中。两人均不会游泳，旁边的好心人立即施救，很快，马某某父子均被救了上来，马某某当时没有生命危险。患儿被救出时呼吸心跳骤停，意识丧失，全身冰凉、发紫。好心群众当即给予控水，患医院给予心肺复苏、吸氧急救。2小时后患儿仍意识模糊，呼吸困难，10：40分被送至医院儿科重症监护室进一步治疗。

入院时患儿面色苍白，口唇发绀，意识模糊，抽泣样呼吸，心跳微弱，血压测不出，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝。儿科重症监护室主任赵明刚、值班医生王军芳、医生郑东坡、朱自航、周莹莹，护士长王晓芳、护士郭园贞、张临临、姬军利等医护人员立即投入对该患儿的抢救。清理呼吸道、心肺复苏、建立静脉通路、心电监护、气管插管、呼吸机辅助通气等抢救性治疗措施被迅速执行。抗感染、改善微循环、扩容抗休克、纠正酸中毒、保护胃粘膜、兴奋呼吸、静脉营养等对症治疗也有条不紊的进行。

7月25日12:15分，患儿突然心跳呼吸再次骤停，心电监护示心电波形呈一直线，值班医生王军芳等立即给予心肺复苏抢救。3分钟后患儿心跳恢复，但仍无自主呼吸，处于深昏迷状态。此时，胃肠减压引流出咖啡色胃内容物，气管导管内涌出粉红色泡沫痰，双侧瞳孔等大等园，直径4毫米，对光反射消失，患儿生命垂危。他妈妈见到医护人员就跪，恳求救救她的孩子。医护人员虽然感到希望渺茫，但他们不抛弃，不放弃，全力以赴，密切监视着患儿的点滴变化，纠正着肺部感染、心肌损伤、脑损伤给患儿生命带来的影响。7月26日9点，患儿恢复自主呼吸，7月27日12点，患儿神志清醒，拔除气管插管，撤去呼吸机。“那几天，大家的心一直揪着，生怕孩子出现什么意外。现在，终于把孩子救过来了，感到很有成就感。”儿科重症监护室的护士长王晓芳说。

据重症监护室主任赵明刚介绍，入夏以来，这是他们抢救的第三例溺水患儿，只是前两例没有这么幸运。

该院儿科重症监护室主任赵明刚提醒大家：炎炎夏季，幼儿戏水玩耍必须有大人看护。未成年人游泳要严格遵守“四不”：未经家长、老师同意不去；没有会游泳的成年人陪同不去；深水的地方不去；江河沟塘不去，以避免溺水事件发生。假如发生溺水等意外事件，在救护车到来之前，现场人员可立即清除口鼻内污泥、杂物，迅速帮助排水，保持患者呼吸道通畅。呼吸心跳骤停者在拨打的同时进行心肺复苏，及时有效的心肺复苏可提高溺水者生还机会，减少悲剧的发生。（韩素）

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淹溺

人淹没于水中，呼吸道被水或泥草等异物堵塞称为湿溺(病死率70%～80%)，或淹溺短时内发生会厌、喉、气管反射性痉挛性堵塞呼吸道称为干溺(病死率10%～20%)，不论湿溺或干溺均能导致窒息、通气障碍、严重缺氧、呼吸衰竭，甚至呼吸、心跳停止。对病情濒危但未死亡者称为濒临淹死，死亡者称为淹死。

症状体征

由于溺水时间长短，病情轻重不一，时间短即在喉痉挛早期(淹溺1～2min内)获救，则主要为一过性窒息的缺氧表现，获救后神志多清醒，有呛咳，呼吸频率加快，血压增高，胸闷胀不适，四肢酸痛无力。在喉痉挛晚期(淹溺3～4min内)获救则窒息和缺氧时间较长，可有神志模糊、烦躁不安或不清，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀等征象。在喉痉挛期之后则水进入呼吸道、消化道的临床表现为意识障碍，睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，双肺水泡音，上腹较膨胀。淹溺时间达5min以上时表现神智昏迷、口鼻血性分泌物、发绀重、呼吸憋喘或微弱浅表、不整、心音不清、呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止。此外，病程较长的获救者由于污水入肺而继发肺部感染，甚至并发ARDS、脑水肿、急性肾功能不全、溶血或贫血、DIC等病情。

现场急救

（一）不会游泳者的自救

现场急救（1）落水后不要心慌意乱，一定要保持头脑清醒。

（2）冷静地采取头顶向后，口向上方，将口鼻露出水面，此时就能进行呼吸。

（3）呼吸要浅，吸气宜深，尽可能使身体浮于水面，以等待他人抢救。

（4）切记：千万不能将手上举或拼命挣扎，因为这样反而容易使人下沉。

（二）会游泳者的自救

（1）一般是因小腿腓肠肌痉挛而致溺水，应心平静气，及时呼人援救。

（2）自己将身体抱成一团，浮上水面。

（3）深吸一口气，把脸浸入水中，将痉挛（抽筋）下肢的拇指用力向前上方拉，使拇指跷起来，持续用力，直到剧痛消失，抽筋自然也就停止。

（4）一次发作之后，同一部位可以再次抽筋，所以对疼痛处要充分按摩和慢慢向岸上游去，上岸后最好再按摩和热敷患处。

（5）如果手腕肌肉抽筋，自己可将手指上下屈伸，并采取仰面位，以两足游泳。

（三）互救

（1）救护者应镇静，尽可能脱去衣裤，尤其要脱去鞋靴，迅速游到溺水者附近。

（2）对筋疲力尽的溺水者，救护者可从头部接近。

（3）对神志清醒的溺水者，救护者应从背后接近，用一只手从背后抱住溺水者的头颈，另一只手抓住溺水者的手臂游向岸边。

（4）如救护者游泳技术不熟练，则最好携带救生圈、木板或用小船进行救护，或投下绳索、竹竿等，使溺水者握住再拖带上岸。

（5）救援时要注意，防止被溺水者紧抱缠身而双双发生危险。如被抱住，不要相互拖拉，应放手自沉，使溺水者手松开，再进行救护。

（四）医疗或第一目击者现场急救

（1）第一目击者在发现溺水者后立即拨打医院急诊电话请求医疗急救；

（2）第一目击者或急救医务人员到达现场后，首先将溺水者救上岸；

（3）立即清除溺水者口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，并打开气道，给予吸氧。

（4）进行控水处理（倒水），即迅速将患者放在救护者屈膝的大腿上，头部向下，随即按压背部，迫使吸入呼吸道和胄内的水流出，时间不宜过长（1分钟即够）。

（5）现场进行心肺复苏，并尽快搬上急救车，医院转送。作为救护者一定要记住：对所有溺水休克者，不管情况如何，都必须从发现开始持续进行心肺复苏抢救。

用药治疗

淹溺为抢救病人，做到分秒必争的就地抢救，立即清除口鼻腔泥草，拉出舌头使呼吸道通畅，必要时行纤支镜检予以清除气道异物，将病人俯卧于膝上进行排水，要适可而止，以争取抢救时间，呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射，使肺膨胀，并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸，前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀，改善通气、换气，静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑，监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度。血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺，适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注，注意出入量，需要时行右心漂浮导管监测以指导补液，肾功能不全时可用呋塞米40～80mg静注。心跳停者双拳叩击心前区3～5次，如心跳停已超过1～2min，则拳击无效应行胸外心脏按压，如有室颤可用非同步～WS除颤，如室颤为细颤可用肾上腺素0.5～1mg静注，使颤动波增粗易于除颤，并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压，纠正酸碱失衡均为除颤的基础，如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏。并行气管插管行呼吸机正压给氧，肺水肿时可加用呼气末正压，待呼吸心跳恢复则头部降温，在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖。

通常心肺复苏后脑亦复苏，否则意识不恢复则应保护脑功能，可用冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪、异丙嗪各25mg于5%葡萄糖m1静滴)和用20%甘露醇ml及地塞米松10mg，每8小时1次，及呋塞米(速尿)20～40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压。对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水(其ml含Na、Cl各毫渗透分子)，可按应补血浆毫渗透分子=-病人血浆渗透压(mOsm/L)×体重(kg)×0.2计算应补量，继之每天测定血电解质酌情补给，约数天才能纠正。有溶血和贫血时可适量输全血。对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液，淹溺病人均应记出入量，结合病情予以纠正水、电解质失衡。用青霉素万U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g，静滴每12小时1次，防治肺感染，意识障碍者可用尼可刹米(可拉明)0.75～1.g于ml液内静滴，观察并按病人神志状态酌情增减剂量。鼻管持续低流量吸氧维持SO2≥90%，双肺哮鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g，需要时每天2～3次。另外，肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10～20mg静滴，1次/d。

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