数月来，医院重症医学科呼吸困难患者平均住院时间得到有效缩短，患者就医感受不断升高，经鼻导管高流量湿化氧疗成为优化治疗流程的新利器。

重症医学科收治的往往都是急危重症患者，其中大部分患者都伴有呼吸衰竭、气管炎、肺炎、肺水肿等症状，而面对呼吸困难患者，临床一般给氧支持有普通鼻导管吸氧、面罩吸氧、气管插管。

随着患者对医疗服务水平需求的升高，一般给氧支持与患者就医感受成为科室治疗护理与患者之间的新矛盾。

普通鼻导管吸氧和面罩吸氧简单易行，但是面对一些原因复杂或者病情危重的患者就难以满足氧供需求。

面罩式无创呼吸虽然能很大程度上有效缓解患者呼吸困难的的症状，保证足够的氧气供应，但对于大多数患者，尤其是缺氧状态下的老年患者，带来的压迫感往往让其在急性呼吸困难缓解后排斥或拒绝无创呼吸机的持续使用，导致无创呼吸机的使用时断时续，同时也导致患者病情时好时坏。

气管插管有创呼吸机辅助呼吸虽然是最有效的通气给氧方式，但一般因其有创性，和插管后呼吸机破坏自身纤毛清除系统，常常并发呼吸机关性肺炎、气管插管后镇静镇痛等问题，无法常规开展。

病房里经常可以听到：“爷爷您看血氧饱和度又下来了，您再戴一会呼吸机吧”，“奶奶你的病情需要您持续佩戴无创呼吸机，您再坚持一会，可以吗？”但最终的结局都是以爷爷奶奶们的压不住的暴躁，被迫撤机。

为进一步提升患者的就医感受，年6月重症医学科购进了两台国产呼吸机，它有一个特殊的功能就是可以提供高流量氧疗为无创通气患者提供一定的流速和充分的氧浓度，降低了气管插管机率，缩短了患者住院时间，减少了住院费用，从而大大提高了患者的体验感和依从性。

为了让呼吸困难患者及时、精准的使用氧疗仪，科室举办小型技术比拼，根据患者的适应症状、技术参数、操作流程进行评比打分，通过以考促学、以学促践的方式，让患者第一时间接受最佳治疗方案，早日康复。

经鼻导管高流量湿化氧疗操作培训

相关案例

1.74岁的刘爷爷脑出血早起拔管后呼吸困难，给予经鼻高流量湿化氧疗，配合其他治疗7天康复出院。对比同样75岁的张奶奶，一月前气管插管后用无创呼吸机过渡，一度让张奶奶烦躁不安，数次自行撤掉无创呼吸机。

2.34岁的李燕并发急性呼吸窘迫综合征，心率呼吸45次，极度呼吸困难，给予高流量氧疗后心率明显下降，呼吸频率下降，呼吸困难明显改善，配合药物治疗3天后成功脱机，病情好转转出ICU。

3.68岁的王某重症肺炎患者，入院时血氧饱和度低，极度呼吸困难，以往的治疗%给予气管插管有创呼吸机辅助呼吸，我们给予经鼻导管高流量湿化氧疗治疗后好转出院。

4.45岁的买买提心源性休克，急性肺水肿的患者，给予经鼻导管高流量湿化氧疗，效果明显。

5.58岁肉孜汗，慢性阻塞性肺病，稳定期，高碳酸血症，重度肺动脉高压，鼻导管吸氧血氧饱和度正常，二氧化碳分压持续大于80%，长期缺氧，嘴唇发紫，经高流量氧疗治疗患者高碳酸血症明显好转，肺动脉高压从70降低至56，活动耐力明显提高。

经鼻导管高流量湿化氧疗的临床效果明显，患者的就医感受不断提升，病房里再也听不到“爷爷您看血氧饱和度又下来了，您再戴一会呼吸机吧”。而是护士又在问“1床的高流量氧疗停了吗？我的2床也想用。”3床的老病号李大爷：“大夫，面罩不要，就要上次那个鼻子里插的粗粗的氧气来一哈（经鼻高流量湿化氧疗）戴那个睡觉一点都不闷，好的很。”

供稿：何剑，赵泽敏（重症医学科）

编辑：马刚

审核：耿君卿