1.酸碱度

ph是一项酸碱度指标,正常为7.35～7.45,平均值为7.40,静脉血ph较动脉血低0.03左右。ph>7.45提示碱血症,ph<35提示酸血症,ph正常提示正常的酸碱平衡/代偿性的酸(碱)中毒或复合型酸碱平衡失调。一般认为,ph<6.8或>7.8时难以存活。人类耐酸的能力较强,上升到正常3倍仍可生存;而对碱的耐受力则较差,下降至正常的一半时即危及生命。但若代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在,ph有时亦可正常。所以,单凭一项ph仅能说明是否有酸、碱血症,还必须结合其他酸碱指标(如paco2、hco3-、be等)、生化指标(如血钾、氯、钙)及病史才能正确判断是否酸(碱)中毒,或是复合型酸碱中毒。

2.标准碳酸氢盐(sb)与实际碳酸氢盐(ab)

sb是指隔绝空气的全血标本,在标准条件下(温度38℃,paco2 5.33kpa,血红蛋白完全氧合即血氧饱和度达100%)测得的碳酸氢根离子[hco3-]浓度。因影响[hco3-]的paco2及sao2已还原到正常条件,所以由呼吸性酸碱失衡带给[hco3-]的影响已被消除。故sb的增减反映了体内[hco3-]的储备量,反映了机体代谢性酸碱平衡的定量指标,正常值为22～27mmol/l。

ab是直接自血浆中测得的[hco3-],即与空气隔绝的全血标本,未经任何处理测得的碳酸氢根离子值。它同时受代谢和呼吸两方面因素的影响。正常情况下ab=sb。ab与sb的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡影响的程度,ab>sb时,提示体内co2潴留,多见于通气功能不足导致的呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。

3.碱剩余(be)或碱缺失(-be)

碱剩余或碱缺失是指在标准条件下(38℃,paco2 5.33kpa,血红蛋白为150g/l,血氧饱和度为100%),将1l血液滴定到ph 7.4所需的酸或碱的量。如ph>7.40,需用酸滴定,称为碱剩余(be);若ph<7.4,需用碱滴定,则称为碱缺失(bd或-be)。其正常范围:新生儿为-10～-2mmol/l,婴儿为-7～-1mmol/l,儿童为-4～+2mmol/l,成人为±3mmol/l。因不受呼吸因素影响,通常只反映代谢的改变,其意义与sb相似。

be又分为实际碱剩余(abe)和标准碱剩余(sbe)两种。abe即实测之be,它反映全血的碱剩余。sbe反映组织间液的碱剩余。因为组织间液是机体细胞所处的确实的外环境,所以,sbe较abe更能理想地反映机体的碱剩余。

4.二氧化碳结合力(co2cp)

co2cp是指把静脉血浆标本,用正常人肺泡气(paco2为5.33kpa)平衡后所得的血浆co2含量,亦即血浆中hco3-所含的二氧化碳量,主要是指化合状态下的co2量,是hco3-的近似值。正常值成人为23～31mmol/l,小儿较低,为20～29mmol/l。co2cp受代谢和呼吸两方面因素的影响。co2cp减低,提示为代谢性酸中毒(hco3-减低)或呼吸性碱中毒(co2排出过多)。反之亦然。但在混合性酸碱紊乱时并无决定性的意义,例如在呼吸性酸中毒时,ph下降,而co2cp却上升;反之,呼吸性碱中毒时co2cp却下降。因此,co2cp在呼吸性酸碱平衡时并不能反映体内真正的酸碱平衡状态。

5.二氧化碳总量(t-co2)

指血浆中各种形式存在的二氧化碳的总和,包括离子化部分的hco3-,存在于hco3-、co3-和rnh2coo以及非离子化的hco3-和物理溶解的co2等的总和。正常值成人为24～32mmol/l,小儿为23～27mmol/l。

6.动脉血氧分压(pao2)

是指血浆中物理溶解的o2分子所产生的压力。动脉血氧分压能较好地反映肺的功能情况,主要用于呼吸性缺氧时。pao2sao2(氧饱和度)、o2ct(氧含量或co2,指每100ml血液中所含氧的总量,包括血红蛋白携带的氧和溶解的氧)都可以反映机体缺氧的情况,但敏感程度不尽一致。sao2和o2ct受血红蛋白的影响,例如,贫血的患儿即使sao2正常,仍可能缺氧。而pao2不受其影响,因而pao2是判断有无缺氧的良好指标。但对其结果进行分析时,必须了解是否吸氧,因为吸氧与不吸氧意义完全不同,因此最好在不吸氧情况下进行测定。

pao2正常值为10.64～13.3.kpa(80～100mmhg),新生儿为8～11.0kpa(60～80mmhg),静脉血氧分压为5.3kpa(40mmhg)。一般认为,pao2在7.98kpa(60mmhg)以上不致造成缺氧状态,此时sao2为90%,正是氧离解曲线开始转折的部位。在此以下,随着氧分压的下降,sao2即可降至75%,临床上已有明显的发绀。

7.二氧化碳分压(paco2)

是指溶解在动脉血中二氧化碳所产生的压力。由于co2的弥散能力较大,约为氧的25倍,故可认为,paco2基本可以代表肺泡内二氧化碳分压。paco2可以反映肺泡通气量大小,是反映肺泡通气功能的良好指标。因此,在肺泡间质水肿、淤血、渗出时,氧的交换已有明显减少,但二氧化碳交换仍可正常。如患者动脉血氧分压减低,二氧化碳分压正常,即提示换气功能障碍。但如动脉血氧分压减低且伴二氧化碳分压增加,说明通气不足。