名词解释

等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，是外科临床中最常见的缺水类型。水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。

高渗性缺水：又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于mmol/L，细胞外液渗透压增高。

低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。

休克：是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织循环血液灌流不足所引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征的病理性症候群，是严重的全身应激反应。

毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓度超过一定阈值时，会引起局麻药全身毒性反应。其反应程度取决于血药浓度。

外科感染：是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤及手术等并发的感染。

疖：是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。好发于皮脂腺丰富的部位。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

痈：指临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。好发于皮肤较厚的颈部和背部。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。

破伤风：是由破伤风梭菌侵入伤口，在无氧的环境下生长繁殖，长生外毒素，引起的急性特异性感染。（革兰阳性厌氧芽孢杆菌）

气性坏疽：是由梭妆芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。

烧伤：是指由热力所引起的组织损伤的统称，包括由火焰、热力、光源、化学腐蚀剂、放射线等因素所致的损伤。

肿瘤：是人体正常细胞在不同的始动和促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。

甲亢：系各种原因所致正常甲状腺素分泌的反馈机制丧失，引起循环中甲状腺素异常增多，出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。

腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或空隙，向体表突出所致。是最常见的外科疾病之一。

易复性疝：腹外疝在病人站立、行走、腹内压增高时突出，疝的内容物与疝囊间无粘连，在平卧、休息或用手将其向腹腔推送时疝内容物很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。

难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，称为难复性疝。

嵌顿性疝：疝囊较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称为嵌顿性疝。

绞窄性疝：疝内容物不能回纳，合并有严重血运障碍，称为绞窄性疝。

腹部损伤：指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤。多见于平时和战时。

倾倒综合症：由于胃大部分切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过速所产生的一系列综合症。

肠梗阻：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。

直肠肛管周围脓肿：指发生在直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展称为脓肿。

肛瘘：为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病之一，多见于青壮年男性。

肛裂：是指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青、中年人。

痔：是直肠下段黏膜下或肛管皮肤下静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团块，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。

Mirizzi综合症：饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行着，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床上可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸，称为Mirizzi综合症。

Murphy征阳性：检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。

肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。

闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。

开放性气胸：多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。

张力性气胸：主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂。

牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。

Cooles骨折：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏，手腕侧面观呈“银叉样”畸形，正面观呈“枪刺刀”畸形。

截瘫指数：脊髓损伤后各种神经功能丧失程度可用截瘫指数来表示，记录患者的自主运动、感觉和两便功能。

腰椎间盘突出症：是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合症。是腰腿痛最常见的原因之一。

颈椎病：因颈椎间盘退行性边极其继发性改变，刺激或压迫临近组织，引起各种症状和体征。

简答

1什么是无菌术？无菌术的内容包括那些？

答：无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。

2什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？

答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。

3什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？

低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。

4什么是低钾血症？常见病因有哪些？

答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。

常见病因：①长期进食不足；②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等；③补液病人没有补钾或补钾不足；④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。

5低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？

答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L；②输液速度的限制，输入钾量小于20mmol/h；③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。

6什么是高钾血症？常见病因有哪些？

答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。

常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等；②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等；③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。

7高钾血症时如何治疗？

停用一切含钾的药物或溶液降低血钾浓度。主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等；②应用阳离子交换树脂；③透析疗法对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。

8代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等；②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等；③肾功能不全。

9代谢性碱中毒的主要病因有哪些？

答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服用碱性药物、大量输注库存血等；③缺钾；④利尿剂的作用。

10输血的适应症有哪些？

答：①大量失血；②贫血或低蛋白血症；③重症感染；④凝血异常。

11输血的常见并发症有哪些？

答：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥疾病传播；⑦输血相关的急性肺损伤；⑧输血相关性移植物抗宿主病；⑨免疫抑制；⑩大量输血的影响，如低体温、碱中毒、高血钾、凝血异常等。

12输血可传播哪些疾病？

答：①肝炎；②艾滋病（AIDS）；③人T细胞白血病病毒Ⅰ、Ⅱ型；④梅毒；⑤疟疾；⑥细菌性疾病，如布氏杆菌病。

13何谓自身输血？常用方法有哪些？

答：又称自体输血，是收集病人自身血液后在需要时进行回输。

常用方法：①回收式自体输血；②预存式自体输血；③稀释式自体输血。

14休克分哪几类？

答：①低血容量性休克；②感染性休克；③心源性休克；④神经性休克；⑤过敏性休克。

15休克的一般监测指标有哪些？

答：①精神状态，是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映；②皮肤温度、色泽，是体表灌流情况的标志；③血压；④脉率；⑤尿量，是反映肾血液灌注情况的有用指标。

16休克的特殊监测指标有哪些？

答：①中心静脉压；②肺毛细血管楔压；③心排血量和心脏指数；④动脉血气分析；⑤动脉血乳酸测定；⑥DIC的监测。

17CVP的正常值是多少？其变化的临床意义是什么？

答：CVP的正常值是0.49—0.98kPa(5—10cmH2O)。

临床意义：①当CVP＜0.49kPa时，表示血容量不足；②当CVP＞1.47kPa时，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；③当CVP＞1.96kPa时，表示存在充血性心力衰竭。

18全身炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准是什么？

答：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×/L或＜4×/L，或未成熟细胞＞10%。

19感染性休克常继发于哪些疾病？

答：继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等。

20感染性休克的治疗原则？

答：首先是病因治疗，原则是在休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，则应着重治疗感染。

21在外科MODS的发病基础有哪些？

答：①各种外科感染引起的脓毒症；②严重的创伤、烧伤或大手术致失血、缺水；③各种原因的休克、心跳、呼吸骤停复苏后；④各种原因导致肢体、大面积的组织或器官缺血—再灌注损伤；⑤合并脏器坏死或感染的急腹症；⑥输血、输液、药物或机械通气；⑦患某些疾病的病人更易发生MODS，如心脏、肝、肾的慢性疾病，糖尿病，免疫功能低下等。

22如何预防MODS的发生？

答：①积极治疗原发病；②重点监测病人的生命体征；③防治感染；④改善全身情况和免疫调理治疗；⑤保护肠粘膜的屏障作用；⑥及早治疗首先发生功能障碍的器官。

23ARF少尿期的临床表现有哪些？

答：①水中毒；②高钾血症；③高镁血症；④高磷血症；⑤低钠血症；⑥低氯血症；⑦酸中毒。

24ARDS的发病基础包括哪些内容？

答：①直接损伤，包括误吸综合征、溺水、吸入毒气和烟雾、肺挫伤、肺炎及机械通气引起的肺损伤；②间接损伤，包括各类休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输库存血、脂肪栓塞及体外循环。③以全身性感染、全身炎症反应综合征、脓毒症、多器官功能障碍综合征或衰竭时发生率最高。

25什么是应激性溃疡？常发生于那些情况？

答：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠粘膜病变，病变过程可出现粘膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

常发生于以下疾病：①中、重度烧伤；②颅脑损伤、颅内手术或脑病变；③其他严重创伤、大手术、战伤等；④重度休克、严重感染、重要脏器的功能衰竭等。

26按照手术期限，可将手术分为哪几种？

答：分为①急症手术；②限期手术；③择期手术。

27病人对手术的耐受能力，可分为那两类？

答：分为两类：①耐受力良好。指外科疾病对全身的影响较少，或有一定影响，但易纠正；病人的全身情况较好，重要器官无器质性病变，或其功能处于代偿状态。②耐受力不良。指外科疾病已经对全身造成明显影响；病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿的表现。

28糖尿病病人术后如何确定胰岛素的用量？

答：术后，根据每4—6小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。尿糖﹢﹢﹢﹢,用12U；尿糖﹢﹢﹢,用8U；尿糖﹢﹢,用4U；尿糖﹢，不用胰岛素。如果尿液酮体阳性，胰岛素用量应增加4U。

29手术切口分那几类？

答：①清洁切口（Ⅰ类切口）；②可能污染切口（Ⅱ类切口）；③污染切口（Ⅲ类切口）。

30切口愈合情况分哪几级？

答：①甲级愈合，指愈合良好，无不良反应；②乙级愈合，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；③丙级愈合，指切口化脓，需要做切开引流等处理。

31术后切口裂开的主要原因有哪些？

答：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺陷，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽，或严重腹胀。

32营养状态的评价指标有哪些？

答：①人体测量，包括测体重变化、三头肌皮皱厚度、上臂周径测定；②三甲基组氨酸测定；③内脏蛋白测定，包括白蛋白、转铁蛋白及前白蛋白浓度测定；④淋巴细胞计数；⑤氮平衡试验。

33从外科角度看肠外营养的适应症有哪些？

答：从外科角度，营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染与脓毒症、大面积烧伤、肝肾衰竭等，都是肠外营养的适应症。

34肠外营养的并发症有哪些？

答：①技术性并发症；②代谢性并发症，分为三方面：补充不足、糖代谢异常，以及肠外营养本身所致；③感染性并发症。

35肠外营养的监测指标有哪些？

答：①全身情况；②血清电解质、血糖及血气分析；③肝肾功能测定；④营养指标。

36肠内营养的适应症有哪些？

答：①胃肠功能正常、但营养物质摄入不足或不能摄入者；②胃肠功能不良者；③胃肠功能基本正常但伴其他脏器功能不良者，如糖尿病或肝肾衰竭者。

37肠内营养的并发症有哪些？

答：①误吸；②腹胀、腹泻；

38外科感染按病菌种类和病变性质分为哪几类？

答：①非特异性感染，也称化脓性感染或一般性感染；②特异性感染。

39外科感染按病变进展过程分为哪几类？

答：①急性感染；②慢性感染；③亚急性感染。

40非特异性感染时，病变的演变结果有哪些？

答：①炎症好转；②局部化脓；③炎症扩展；④转为慢性炎症。

41脓毒症的临床表现有哪些？

答：主要表现：①骤起寒战，继以高热可达40～41℃，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出冷汗。神志淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，严重者出现黄疸或皮下出血瘀斑等。

实验室检查：①白细胞计数明显增高或降低，出现中毒颗粒；②可有酸中毒、氮质血症、溶血等，代谢失衡和肝、肾受损征象；③寒战发热时抽血进行细菌培养，较易发现细菌。

42全身性感染的综合治疗措施有哪些？

答：①原发病灶的处理；②抗菌药物的应用；③支持疗法；④对症治疗。

43破伤风需与哪些疾病鉴别？

答：①化脓性脑膜炎；②狂犬病；③其他：如颞下颌关节炎、子痫、癔病等。

44预防破伤风有哪些措施？

答：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风的关键；②通过人工免疫，产生较稳定的免疫力。人工免疫有自动和被动两种方法。

45全身性感染的常见致病菌有哪几类？

答：①革兰染色阴性杆菌；②革兰染色阳性球菌；③无芽胞厌氧菌；④真菌。

46创伤的全身反应有哪些？

答:①神经内分泌系统变化；②代谢变化；③免疫系统变化。

47创伤的并发症有哪些？

答：①感染；②休克；③脂肪栓塞综合征；④应激性溃疡；⑤凝血功能障碍；⑥器官功能障碍。

48创伤后组织修复过程分哪几个阶段？

答：①局部炎症反应阶段；②细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段；③组织塑形阶段。

49不利于创伤修复的因素有哪些？

答：①感染；②异物存留、损伤范围大、坏死组织过多；③局部血液循环障碍；④采取的措施不当，如局部制动不足、包扎或缝合过紧等；⑤全身性因素，如营养不良、大量使用细胞增生抑制剂、免疫功能低下及全身性严重并发症。

50创伤愈合的类型有哪些？

答：①一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，结构和功能修复良好；②二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能。

51创伤急救时优先抢救的急症有哪些？

答：优先抢救的急症主要包括：①心跳、呼吸骤停；②窒息；③大出血；④张力性气胸；⑤休克等。

52创伤急救的注意事项有哪些？

答：①抢救积极，镇定不慌乱，工作有序；②现场有多个伤员，组织人力协作。不可忽视沉默的伤员，因为它的伤情可能甚为严重；③防止抢救中再次损伤，如移动伤员时制动不够，使骨折端损伤原未受伤的血管神经；④防止医源性损害，如输液过多过快引起肺水肿、输不相容的血液引起溶血等。

53开放性创伤的伤口分哪几类？

答：①清洁伤口；②污染伤口；③感染伤口。

54按烧伤深度划分，烧伤分哪几度?

答：分为：Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

55根据烧伤的病理生理特点，病程分哪几期？

答:①急性体液渗出期（休克期）；②感染期；③修复期。

56中国烧伤新九区分法？（歌诀）

三三三五六七，十三十三二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七。（女性双臀双足各6%）