医院

我院成功救治重度胸外伤患者！

1月余前，患者被大货车撞伤，旁人发现后急呼，因病情严重直接送入我院ICU。患者复合伤，其中胸部损伤最为严重，胸廓明显畸形，胸壁软化出现明显反常呼吸，血氧持续下降，随时可能因纵膈摆动导致呼吸、心跳骤停。根据病情给予呼吸机辅助机械通气、内固定治疗。

术前入院当日胸部CT

院前行胸部检查示右侧1-9肋、左侧3-11肋、胸骨骨折、双侧锁骨骨折、胸椎附件骨折、双侧血气胸、纵膈气肿、皮下气肿、双肺严重挫裂伤。胸外科李兴主任医师和ICU申强副主任医师组织两科讨论分析病情示病人伤势严重，系多肋、多段肋骨骨折，甚至多个肋骨出现3处断裂成4段，导致胸廓支撑能力大大降低，极其不稳定，随时出现呼吸衰竭。讨论决定目前最佳治疗方案行肋骨骨折内固定手术治疗。因该病人伤势过于严重，不能耐受长时间手术及麻醉过程。应当既能尽快改善呼吸功能，又能避免术中长时间创伤，决定分期行两侧肋骨，先处理相对严重的左侧。急诊完善血常规、血型、凝血功能、病毒检查后行全麻下胸腔镜探查+左侧肋骨骨折切开内固定术。良好的麻醉保证手术的顺利，术后带气管插管直接返回ICU。

术后复查胸部CT

经过联合诊治，患者左侧胸廓稳定，呼吸功能代偿恢复，术后不到5天顺利脱机、拔除气管插管，病情恢复超过预期，遂转入我科后行全麻下胸腔镜探查+右侧肋骨骨折切开内固定术，术后双侧肺完全复张，术后第2天可下床自主活动，可完全脱氧。生活完全自理，已完全达到出院标准。患者及家属表示非常感谢，在住院期间还成了我们的“说客”，多个肋骨骨折严重病人因恐惧手术，坚持卧床忍痛，后来看到这位患者并深入交流，立刻打消了顾虑。

术后肋骨固定情况

我科自建院以来常规开展肋骨骨折内固定手术，手术具备特色及优势：术中常规不断肌肉、最大保留肌肉功能，保证了病人术后的无不适感。同时应用胸腔镜技术，既能无死角的查看并治疗肺脏损伤、胸腔积血，又能精准定位骨折处，明显减小手术刀口，并且视骨折部位尽量选择隐蔽刀口，大大减少了病人机理的创伤。我科目前采用肋骨合抱器或肋骨钛板，不用二次手术取出内固定装置，不影响行CT及磁共振检查。我科注重美学及人文关怀，注重术前个体化方案设计。效果好不好，对比显疗效。

一般较轻的单纯性肋骨骨折选择保守治疗。对于较重创伤性肋骨骨折治疗分为非手术治疗和手术治疗。近年来研究表明，手术内固定降低了死亡率，减少了并发症，加速心肺功能及运动系统功能康复。非手术治疗主要存在以下问题：（1）采用呼吸内固定法的患者机械通气时间长，且花费大，随着机械通气时间越长，并发症越多，死亡率越高；（2）牵引固定术后因肋间神经长时间受压引起剧烈疼痛，牵引力度不足，不能下床活动，影响疗效；（3）加压包扎限制了伤侧呼吸和咳嗽动作，从而使肺部相关并发症如肺部感染、肺不张、呼吸呼吸衰竭等有所增加；（4）因保守治疗对严重胸外伤或（和）合并其他重要器官复合伤的患者有延误治疗的风险。早在年，众多专家参与商定的《创伤性肋骨骨折诊疗：广东共识》明确指出，外科手术固定可缩短肋骨骨折患者ICU停留时间和呼吸机使用时间，降低并发症和死亡发生率，同时可减轻疼痛，减少胸廓畸形，因此建议手术内固定治疗。特别是骨折断端移位明显、可能损伤神经、血管等器官组织者；粉碎性骨折，保守治疗后畸形严重影响呼吸功能者；需开胸探查止血或进行其它手术者；机械通气治疗效果差或脱机困难者；65岁以上高龄并3根以上肋骨骨折者；以及对于疼痛敏感，不能忍受长时间限制活动的伤者等几种情况，建议考虑手术复位内固定治疗。目前治疗效果良好，适应症也在扩展，比如疼痛明显、外观要求高者。

-end-

编辑：宣传科

文：胸外科（十七病区）李建兴