患者，女性，66岁，农民，主因「咳嗽5天、发热3天」于.01.20入院。

病历摘要

现病史

患者5天前无诱因出现咳嗽，初始为干咳，后咳少量白痰，伴有轻微憋喘，3天前出现发热，测体温最高38.0℃，有畏寒、寒战，伴有肌肉酸痛，就诊于我院门诊给予「磷酸奥司他韦胶囊」口服、「头孢替安、甲磺酸左氧氟沙星」输液治疗1天后，体温正常，仍有咳嗽、咳痰、憋喘。

既往史

否认糖尿病、冠心病、高血压等慢性疾病史，无病死家禽接触史，无肝炎及肺结核等传染病及其接触史，20年前行「子宫切除术」，年因「右下肢静脉曲张」行手术治疗。

体格检查

神志清，精神欠佳，颈部浅表淋巴结未触及肿大，咽部充血，右肺可闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，右下肢可见陈旧性手术疤痕，双下肢无水肿。

辅助检查

血常规（.01.19）：白细胞5.60×10^9/L，中性粒细胞百分比86.2%，淋巴细胞计数0.43×10^9/L；CRP86mg/L；PCT0.ng/ml。

肝肾功、心肌酶：天门冬氨酸氨基转移酶43U/L，乳酸脱氢酶U/L，α-羟丁酸脱氢酶U/L，余项正常；

血气分析（.01.20）：PH7.47，氧分压56mmHg，二氧化碳分压36mmHg，乳酸0.9mmol/L，碳酸氢盐26.2mmo/L，剩余碱2.7mmol/L。

.01.21流行性出血热抗体、呼吸道病毒四项测定、抗嗜军团菌抗体、抗EB病毒早期抗原IgM抗体均为阴性、肺炎支原体血清学试验滴度1:40；血管炎五项、抗核抗体谱阴性。

.01.22曲霉菌血清学试验阴性；痰细菌涂片：找到革兰氏阳性球菌较少；痰真菌涂片、抗酸杆菌涂片均为阴性。

.01.21心脏彩超：左室舒张功能减低，EF53%；肝胆胰脾双肾彩超：未见重要异常；双下肢静脉彩超：未见明确异常。

入院前胸部CT（.01.19）：双肺间质性改变并部分感染，建议治疗后复查。

结合流行病学史以及患者的病史、症状、体征及相关影像学检查

在任何时期，出现发热伴咳嗽和（或）咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行性病学史，如患者发病前7天内曾到过有流感爆发的单位或社区，与流感可疑病例共同生活或有密切接触，从有流感流行的国家或地区旅行归来等[1]，且临床症状主要表现为流感样症状如发热、头痛、肌痛、全身不适，体温可达39-40°C。可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血[2]，可临床诊断为流行性感冒。

患者就诊时正值门诊急性上呼吸道感染病人明显增加，且1月份为流行性感冒高发季节，结合这种流行性病学特点及患者的临床症状，临床诊断为流行性感冒。

初步诊断

肺炎，流行性感冒，I型呼吸衰竭，下肢静脉血栓术后。

总结病例特点：

66岁老年女性，流感季节起病，咳嗽、咳痰、发热、憋喘，胸部CT示间质性改变并部分感染，该患者年龄大于65岁，属于流行性感冒重症的高危人群，出现了肺炎及呼吸衰竭，考虑为危重病例。

诊治经过

入院后予以患者负压病房空气隔离，完善巨细胞病毒IgM(F)、抗嗜肺军团菌抗体IgM、抗EB早期抗原IgM抗体、合胞病毒抗体、腺病毒IgM、肺炎支原体-IgM、肺炎衣原体-IgM、人巨细胞病毒DNA定量、EB病毒DNA定量均为阴性；肺炎支原体抗体滴度1：40；痰一般细菌涂片找到较少革兰氏阳性球菌；痰抗酸杆菌涂片未找到抗酸杆菌，痰真菌涂片未找到真菌，痰培养示正常菌群，治疗上给予磷酸奥司他韦胶囊mgq12h口服联合更昔洛韦mgq12h静滴抗病毒治疗，甲泼尼龙琥珀酸钠0.04gqd静滴抑制炎性反应、减少肺内渗出，盐酸莫西沙星氯化钠注射液0.4g静滴抗炎治疗。

.01.24复查胸部CT示双肺多发磨玻璃高密度影，较前进展。但患者未再发热，咳嗽、咳痰、憋喘症状较前逐渐减轻，治疗上将甲强龙减量至0.02gqd，继续磷酸奥司他韦、更昔洛韦抗病毒、盐酸莫西沙星抗炎足疗程治疗。

.01.30再次复查胸部CT示双肺多发磨玻璃高密度影，较前好转。复查血常规淋巴细胞计数逐渐升至正常水平，CRP降至正常水平，患者咳嗽明显减轻，未吸氧状态下无憋喘，于.02.01好转出院。

.02.26患者再次就诊于我科门诊复查，胸部CT较前已基本吸收。

治疗后炎症指标变化

治疗后影像学变化

.1.24胸部CT示双肺纹理增粗、紊乱，双肺多发斑片状磨玻璃影，边缘模糊，较前进展。

.1.30肺内磨玻璃影较前好转。

小结

流行性感冒是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重危害人群健康，据世界卫生组织（WHO）的报告，每年流感季节性流行在全球可导致万-万重症病例，25万-50万人死亡[3]。在流行性感冒高发季节，门诊上出现大量急性呼吸道感染病人时，需要快速早期的识别易发展成重症的高危人群，结合流行病学特点及流感症状，迅速做出临床诊断，不必等待病毒检测结果；应尽早48小时内给予神经氨酸酶抑制剂（NAI）如磷酸奥司他韦胶囊抗流感病毒治疗，重症病例超过48小时依然可以从中获益。

参考文献（可上下滑动浏览）

[1]流行性感冒诊断与治疗指南.中华结核和呼吸杂志.,34(10):-.

[2]流行性感冒诊疗方案（年修订版）

[3]WHO.Influenza(Seasonal)[EB/OL].[—12-31].







































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