呼吸衰竭于呼吸支持技术_呼吸衰竭病例

急性呼吸衰竭

原因：

严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸、极具加重的胸腔积液，导致肺通气或换气障碍；急性颅内感染、路脑外伤、脑血管病变、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、颈椎外伤。

临床表现：

1.呼吸困难

最早出现的症状，可表现为频率、节律、幅度的改变，较早表现为呼吸频率加快，病情加重时出现呼吸困难，辅助呼吸机活动加强，如三凹征。

2.发绀

氧饱和度＜90%，可在口唇、指甲等处出现发绀。末梢循环障碍而出现的称为外周性发绀；PaO2引起的称为中央性发绀。

3.精神神经症状

急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐，如合并急性CO2潴留，可出现嗜睡、淡漠、扑翼样震颤，甚至呼吸骤停。

4.循环系统表现

多数患者有心动过速，严。重低氧血症和酸中毒可导致心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止。

治疗：

总体原则：加强呼吸支持，保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗。

1.保持呼吸道通畅

可采用头后仰，简便人工气道、气管插管、气管切开等方式。

2.氧疗

1.吸氧浓度：在保证PaO2迅速提高到60mmHg或氧饱和度90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度

2.吸氧装置：鼻导管或鼻塞，氧流量不能大于7L/min，吸入氧浓度=21+4*氧流量；面罩

3.增加通气量、改善CO2潴留

慢性呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭伴CO2潴留时，随二氧化碳分压升高可表现为先兴奋后抑制现象。肺性脑病主要表现为神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷，还使得外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而导致脉搏洪大，多数患者心率增快，脑血管扩张产生搏动性头痛。

治疗主要方式为氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂、纠正酸碱平衡失调。

MMU编辑部