单位:福建省泉州市第一医院麻醉科

结果

pao2(kpa)

5例患者机械通气前后的动脉血气分析见表1。

5例copd患者,男4例,女1例,年龄53～75岁,平均62.6±7.6岁,病史6～12年,平均9.2±1.7年。5例均为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿并慢性肺源性心脏病,均为呼吸道感染诱发急性ⅱ型呼吸衰竭。诊断标准:pao2<8.0kpa、paco2≥6.67kpa。4例意识呈昏迷状态,1例意识清楚,5例患者均先行经口气管内插管,3天后均行气管造口术。使用drager evitaⅱ呼吸机治疗。予同步间歇指令通气(simv)和压力支持通气(psv)辅助呼吸,参照动脉血气结果,调节呼吸机参数。

7.266±0.039

5例患者都予simv+psv辅助呼吸。simv方式下患者的呼吸中兼有机械通气和自主呼吸成分,患者既间断得到机械通气支持,又允许通过自主呼吸自行调整通气水平,使之接近缓解期状态。psv是一种较为接近生理状况的通气方式,患者在每次吸气时都会得到一预置水平的辅助压力来帮助吸气。simv与psv配合使用可帮助改善通气和撤机,撤机时先将simv频率逐步下调至2～4次/分,再将psv吸气辅助压力水平下调到刚可克服呼吸机管道阻力的水平(一般为0.49kpa),稳定4～6小时后即可考虑脱机。

临床麻醉学杂志 2000年第5期第16卷 临床经验

机械通气前

资料与方法

慢性阻塞性肺疾病(copd)并呼吸衰竭(arf)是临床重症之一,机械通气的合理应用,提高了该类患者存活率。现将我科5例copd并arf患者机械通气治疗结果报告如下。

paco2(kpa)

7.54±0.38

机械通气后

2,王辰.慢性阻塞性疾病急性发作期.见:王保国主编.实用呼吸机治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社,1998.176.

与机械通气前比较,*p<0.01 5例患者均抢救成功出院,意识清醒时间3～7小时,脱机时间5～13天,平均8.6±2.3天。

13.51±1.58

表1 5例患者机械通气前后动脉血气分析变化(±s)

11.33±1.22*

7.357±0.020*

作者:薛冬云 杨玉欣

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的体会

参考文献

稳定状态

copd患者因气道阻力增加和肺胸廓弹性回缩力弱,呼气不完全,肺泡内余留气体增多,产生呼气末肺泡内正压,称作内源性呼气末正压(peepi)。peepi可引起许多并发症,如气压伤、影响静脉回流、增加肺血管阻力,降低左室顺应性使心输出量降低和引起低血压[3]。本组5例患者均在机械通气后出现不同程度低血压,予补充血容量、小剂量多巴胺后使血压维持稳定。2例治疗期间出现上消化道出血,可能与呼吸衰竭的应激反应以及正压呼吸使胸腔内压升高、静脉血回流受阻、胃肠粘膜充血有关,经及时置入胃管和给予制酸药后,出血均停止,5例患者无1例出现气胸。

3,揭志军.内源性呼气末正压的发生机制及其处理.国外医学呼吸系统分册,1997,4:214.

9.41±0.86*

讨论

1,王辰.慢性阻塞性肺疾病急性发作期的机械通气治疗.见:刘又宁,陈良安,俞森洋,主编.机械通气与临床.第2版.北京:科学出版社,1998.341.

ph值

(收稿:2000-01-28)

copd并arf,在经积极的抗感染、祛痰、扩张支气管、控制性氧疗、酌情加用呼吸兴奋剂治疗后,如一般情况及呼吸功能仍无改善或进一步恶化,即可考虑行机械通气治疗。以出现明显的神志障碍、严重低氧,ph过度下降和co2分压进行性上升症状时使用机械通气指征最强[1,2]。本组5例患者4例呈昏迷状态,自主排痰能力丧失,ph 7.266±0.039、pao27.54±0.38kpa、paco213.51±1.58kpa,均经及时建立人工气道和机械通气治疗后,意识很快恢复清醒,动脉血气分析结果明显改善。

copd患者撤机是一个较其他病种相对困难的问题,撤机前患者的pao2和paco2均应大致保持在copd缓解期水平。纠正水电解质紊乱,特别是低钾和低氯,保持循环功能稳定,注意营养支持问题,这些都是成功撤机的关键。