针对带有气管切开管患者的管理涉及来自多医疗健康领域的临床医生提供的照护内容。近年来，全世界的临床医生对气管切开术患者的治疗表现出了新的兴趣，这是因为人们认识到，对这种患者群体进行更有效的管理对于降低发病率和死亡率以及优化手术的益处至关重要。与加强气管切开术患者护理的目标相对应，我们进行了系统评价，以促进在急性护理环境中制定与成人气管切开术患者护理相关的建议。根据我们的系统评价，我们制定了临床实践指南，以解决有关气管切开术束，气管切开术团队以及协议指导的护理对拔管的时间，住院时间，在急性护理环境中，经气管切开术成年患者的气管切开术相关费用，气管切开术相关的不良事件以及其他与气管切开术相关的结果。使用修改的RAND/UCLA适当性方法，提出了3条建议，以帮助临床医生在急诊环境中对成年患者进行气管切开术管理：（1）证据支持由一组在气管切开术管理方面经验丰富的人员评估并批准的气管切开术束的使用，以减少拔管的时间，相关的不良事件，以及其他与气管切开术相关的结果，即改善口服饮食的耐受性；（2）证据支持增加一支多学科气管切开术团队以改善拔管时间，住院时间，气管切开术相关的不良事件以及其他与气管切开术相关的结果，即增加语音阀的使用；（3）证据支持使用脱机/拔管方案来指导脱机和拔管，以缩短拔管时间。

关键词：气管切开术；气管切开护理；气管切开术团队；气管切开术束；气管切开术方案

介绍

气管切开术通常用于危重病患者，因为与延长气管插管相比，它可能具有多种益处，包括气道稳定性，促进口服摄入，增加舒适度以及可能促进脱机。气管切开术是在机械通气，危重病成年患者中执行的最常见的外科手术之一。在年至年之间，需要机械通气的成年患者（n=1,,）中有9.1％接受了气管切开术。年一项大学卫生系统协会对年至年之间所护理患者的数据库进行的回顾研究显示，在例急性呼吸衰竭患者中，有例（10.8％）接受了气管切开术。分析还显示，与没有气管切开术的患者相比，有气管切开术的患者发病率更高。由于气管切开术患者的住院时间较长，而且通常是在长期设施中出院。

Halum和同事调查了年龄从15岁到93岁的危重患者的长期预后，报告称，气管切开组的死亡率(32.1%)高于未行气管切开组的死亡率(15.4%)。据报道，7%的气管切开患者发生不良事件，19.7%的患者无法存活出院。Mehta等人报告说，“即使是气管切开术后第一年存活下来的患者，其预后也非常差，需要多次再入院接受急症治疗。”

成人气管切开患者消耗了不成比例的卫生保健资源。对气管切开患者进行经济有效、高质量的护理是一项复杂的任务，由于多种因素的影响，包括疾病的性质和严重程度、患者年龄、气管切开的广泛种类的使用，以及护理人员技能水平的差异，可能会带来挑战。有效和高效的气管切开患者管理是必要的，以防止这一患者群体发病率和死亡率，并降低护理费用。我们对同行评议的文献进行了系统的回顾，以提出在原位气管切开插管的急性护理环境中加强成人患者护理的建议。从这一系统回顾中发展出来的临床实践指南围绕以下与急性护理环境中成人患者管理相关的问题展开:

1.在急性护理环境中，使用气管造口束是否影响拔管时间、住院时间(LOS)、气管切开相关费用和气管造口相关不良事件?

2.在急性护理环境中，气管切开术成年患者中气管切开术团队的使用是否会影响脱气时间，LOS，气管切开术相关费用以及与气管切开术相关的不良事件？

3.在急性护理环境中，按规程指导的护理是否会影响成人气管切开患者的拔管时间、气管切开相关费用和气管切开相关不良事件?

委员会组成

美国呼吸治疗协会(AARC)领导根据他们已知的与主题相关的经验、参与项目的兴趣和对过程细节的承诺，选择了一个委员会。委员会第一次进行了面对面的会议，在那里他们被介绍到制定临床实践指南的过程中。当时，委员会选出了一位主席，并以与患者、干预、比较和结果(PICO)直接相关的格式编写了问题初稿。随后的会议根据电话会议的需要进行，包括AARC的工作人员。委员会成员和AARC工作人员之间经常通过电子邮件交流。委员会成员参加这一进程没有得到任何报酬，尽管他们面对面会议的费用由AARC支付。

检索策略

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