胸椎高位损伤及颈椎损伤患者呼吸系统并发_呼吸衰竭专家

颈椎损伤的伤友和胸椎高位截瘫伤友均存在呼吸系统功能障碍，严重程度与损伤平面和运动障碍程度有很大关系。

常见的呼吸系统功能障碍主要包括：呼吸肌无力、肺活量减少、咳嗽无力、肺和胸壁顺应性下降以及呼吸氧耗增加等。

高位脊髓损伤后的肺特征及后果

高位脊髓损伤后损伤平面以下神经传导阻滞，造成运动、感觉减弱或消失，引起肋间肌麻痹，伴有肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，导致胸壁顺应性下降，肺脏和胸腔的膨胀性也相应降低。

胸式呼吸减弱或消失，部分患者腹式呼吸也受到影响，使患者呼吸无力，浅促而不协调、咳嗽咳痰不畅，呼吸功能下降，肺通气不足，易引起肺部感染、缺氧。

由于上述原因，截瘫患者最常见的呼吸系统并发症就是肺不张、肺炎和呼吸衰竭。

若不及时采取有效的治疗措施来确保患者气道的通畅性及改善其肺功能，患者气道痰液的堆积和肺部感染症状的加剧均会导致其死亡率持续上升。在急性期和慢性期，呼吸系统并发症是导致高位截瘫患者患病率和死亡率增加的最重要因素。

因此，高位截瘫的伤友如何有效改善呼吸系统功能，预防呼吸系统功能障碍带来的伤害，是一个不得不面对的课题。

排痰不畅的危害高位截瘫伤友，比如颈椎的伤友最害怕的是排痰不畅，甚至经常需要用吸痰器来排痰。痰液借咳嗽才得以排出，但是伤友长期卧床，肺功能减弱、呼吸功能减弱，使痰液粘稠，不易排出，这会引发三个后果：

1引起肺不张，使通气/血流比例失调，静脉血混杂增加，加重缺氧程度。

2这样会造成或加重呼吸道感染，使呼吸功能进一步恶化，并削弱抗生素的效力，使感染难以控制。

3阻塞支气管，导致肺泡通气不足，并可增加气道阻力，会更加感到胸闷气短。

有效排痰预防痰液堵塞那么，高位的伤友如何进行有效排痰？除去应用药物药治疗外，还需注意以下几点：

(1)多次少量饮水，减轻气道干燥，稀释痰液。

(2)增进营养，适当活动。不能主动活动，也可以由家人帮着进行被动活动或者利用辅具进行适当的活动。常见的比如有邦邦车的电动版，对于颈椎患者的站立训练，蹲起训练，便捷安全。

(3)不要剧烈咳嗽，以免引起呼吸困难，咳嗽时应缓缓吸气，上身前倾，收缩腹肌，一次吸气，连续咳三声，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼尽，然后准备再次咳嗽。同时，可屈前臂两手掌置锁骨下，上臂和前臂同时叩击前胸及侧胸壁，振动气道内分泌物，以增加咳嗽排痰效率。

(4)让家人协助翻身拍背（住院者可由医护人员操作）。拍背时，将指掌卷曲成覆碗状，五指并拢，掌指关节屈曲呈°角，利用腕关节用力，自胸廓边缘向中央（由外向内）由下向上有节奏地叩拍病人的背部，同时嘱病人深呼吸。叩击时，力量要适中，过轻效果差，过重患者不能忍受。另外，要注意观察患者面色，呼吸情况，以免窒息等。

呼吸的训练

为了预防出现紧急情况，平时多进行呼吸训练十分必要。主要的训练方法如下：

1、缩唇呼吸与吹哨呼吸训练法：用鼻深吸气后，缩唇状态下用口深呼气；深吸气后，尽力呼气将口哨吹响(注意不要漏气)，吸比呼的时间为1：2～3。如此反复，每分钟3～5次，每次10min，每日２次。

2、上肢上举呼吸训练治疗师一手和前臂放在患者肋弓上方，用力下压固定胸廓，另一手协助患者双手上举过头顶，同时进行深吸气，双上肢向下移动时完成呼气。

3、胸部辅助呼吸肌训练：锻炼方法：仰卧位，颈部微屈，约l0一15度，嘱患者用力收缩斜方肌，胸锁乳突肌及斜角肌，治疗师帮助此时牵拉胸骨及第一肋骨，从而带动下面的肋骨以协助呼吸；斜方肌收缩将使颈部后仰，作为前二肌肉的对抗肌而增加前者收缩效果。每次10－20min，每日２次.

4、腹式呼吸训练：患者仰卧位，颈部制动，治疗师双手放于患者上腹部，指令吸气时患者闭嘴用鼻深吸气并用力鼓起腹部，指令呼气时患者缩回腹部略张口呼气，呼气末1／3时治疗师双手在患者上腹向上、向后方用力，协助腹部回缩、膈肌上抬，每次10-15min。每日２次。

5、腹式呼吸加强训练：患者能自如掌握腹式呼吸时，可以给腹部加上适当阻力，增强膈肌力量，恢复肺通气功能。让患者腹部有阻力情况下行腹式呼吸训练，每次10min，每日２次。

6、胸部物理疗法：体位引流排痰需要患者咳嗽和胸背部的叩击。咳嗽即在整个练习过程中患者应保持一种轻松而快速的轻咳。;叩打是用双手空心掌在胸背部由下而上叩击，在每次练习的过程中应持续不断地进行这种叩打；通过咳嗽和运用手指有规律地叩打所产生的振动作用，可帮助除去支气管内的分泌物。

7、人工阻力呼吸训练，采用特制的呼吸训练器进行锻炼，让患者对人工阻力呼吸机吹气，小球浮起的高度表示肺活量的大小，通过训练，提高患者的呼吸功能。

综上我们可以看出，高位截瘫伤友的呼吸功能障碍，主要还是因为长期卧床加上肋间肌完全或部分麻痹使呼吸肌力量不足，呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，这样久卧易产生坠积性肺炎，其结果严重了会因呼吸道感染难以控制或痰液堵塞器官导致死亡。

由此可见，高位截瘫的伤友还是要利用现有的复健条件，多运动（被动运动也可），多站立，可以用站床训练站立。

有电动版邦邦车的颈椎伤友进行站立、蹲起的训练相对要容易得多。借助邦邦机器人这样的智能辅具，也不用再像“囚徒”一般站呆在站床上。

如果家中是无障碍环境，完全可以开着你的邦邦车到外面广阔的世界中去。

春深景更美，走出来吧，抓住春天的小尾巴，站起来走出去，相信呼吸会更顺畅。

　　如支气管痉挛严重者、合并感染等请及时就医