内科学（含诊断）大纲知识结构脑图

（加粗标红为今年核心考点，重点掌握）

（一）诊断学

1.常见症状学：发热、水肿、咳嗽及咳痰、咯血、呼吸困难、胸痛、腹痛、呕血及黑便、黄疸、血尿、意识障碍。

2.体格检查：一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、四肢脊柱检查、常用神经系统检查。

3.实验室检查：血、尿、粪常规检查，常规体液检查，骨髓检查，常用肝、肾功能检查，血气分析。

4.器械检查：心电图检查、胸部X线片、超声检查（常用腹部B超及超声心动图检查）、肺功能检查、内镜检查（支气管镜及消化内镜检查）。

5.常用临床操作：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、导尿术、心肺复苏。

（二）呼吸系统疾病

1.慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断与病情严重程度评估、鉴别诊断、并发症、治疗和预防。

2.支气管哮喘的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、分期和分级、鉴别诊断、并发症和治疗。

3.支气管扩张症的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.肺炎的流行病学、病因和发病机制、分类、临床表现、诊断与鉴别诊断，各种肺炎的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.肺脓肿的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.肺结核的病因和发病机制、结核菌感染和肺结核的发生与发展（包括结核病分类）、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7.原发性支气管肺癌的病因和发病机制、临床表现和分期、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

8.间质性肺疾病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

9.肺血栓栓塞症的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和分型、鉴别诊断和治疗。

10.肺动脉高压与肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治原则。

11.胸腔积液的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

12.气胸的病因和发病机制、临床类型、临床表现、影像学检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念、病因和发病机制、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗（包括无创及有创机械通气）。

14.呼吸衰竭的发病机制、病理生理（包括酸碱平衡失调及电解质紊乱）、临床表现和分型、实验室和其他检查、治疗。

（三）循环系统疾病

1.慢性心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型，心功能分级、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断（包括心电图诊断）和治疗（包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用）。

4.心脏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现和急救处理。

5.动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。

6.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和防治（包括介入性治疗及外科治疗原则）。重点为稳定型心绞痛、急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛及非ST段抬高型心肌梗死）。

7.急性ST段抬高型心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗（包括介入性治疗原则）。

8.原发性高血压的流行病学、病因和发病机制、病理、临床表现及并发症、实验室和其他检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。

9.继发性高血压的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断。

10.原发性心肌病的分类、病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

11.心肌炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

12.急性心包炎及缩窄性心包炎的病因、病理、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

13.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断、并发症和防治措施。

14.感染性心内膜炎（自体瓣膜及人工瓣膜心内膜炎）的病因、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断和治疗。

（四）消化系统疾病和中毒

1.胃食管反流病的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。

2.慢性胃炎的病因和发病机制、胃镜及组织学病理、临床表现、诊断和治疗。

3.消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。

4.肠结核的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.结核性腹膜炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）的临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7.肠易激综合征的病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。

8.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。

9.原发性肝癌的临床表现、实验室和其他检查、诊断和鉴别诊断。

10.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗。

13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。

14.有机磷中毒的中毒机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。

（五）泌尿系统疾病

1.泌尿系统疾病总论：包括肾脏的解剖与组织结构，肾脏的生理功能，常见肾脏疾病检查及临床意义，肾脏疾病常见综合征、肾脏疾病的诊断和防治原则。

2.肾小球肾炎（急性、急进性、慢性）的病因和发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.肾病综合征的病因、病理生理、病理分型、临床表现、实验室检查、并发症、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.IgA肾病的病因、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.尿路感染的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.急性肾损伤的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7.慢性肾衰竭的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

（六）血液系统疾病

1.贫血的分类、临床表现、诊断和治疗。

2.缺铁性贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.再生障碍性贫血的病因和发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.溶血性贫血的分类。常见溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症、红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血红蛋白病、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿）的发病机制、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.骨髓增生异常综合征的分型、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.急性白血病和慢性髓系白血病的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7.淋巴瘤的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、临床分期和治疗。

8.多发性骨髓瘤的临床表现、实验室及其他检查、诊断及分型和分期、鉴别诊断和治疗。

9.出血性疾病概述：正常止血机制、凝血机制、抗凝与纤维蛋白溶解机制及出血性疾病分类、诊断和防治。

10.特发性血小板减少性紫癜的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

（七）内分泌系统和营养代谢性疾病

1.内分泌系统疾病总论：内分泌疾病的分类、主要症状及体征、主要诊断方法和防治原则。

2.Graves病的病因和发病机制、临床表现（包括特殊临床表现）、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗（包括甲状腺危象的防治）。

3.甲状腺功能减退症的分类、病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.库欣综合征的病因、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.原发性醛固酮增多症的病因分类、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

6.嗜铬细胞瘤的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

7.糖尿病的分型、病因和发病机制、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和综合治疗。

8.糖尿病酮症酸中毒及高渗高血糖综合征的发病诱因、病理生理、临床表现、实验室和其他检查、诊断和治疗。

（八）风湿性疾病

1.风湿性疾病总论：疾病分类、主要症状及体征、主要实验室和其他检查、治疗。

2.类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.系统性红斑狼疮的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.干燥综合征的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.原发性血管炎概论。贝赫切特病和显微镜下多血管炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

临床医学综合能力（西医）内科学终极预测题

A1型题

1.限制性通气功能障碍患者，下列哪项肺容量和通气功能降低

A.RV/TLCB.FEV1C.FEV1/FVCD.TLC

1.D

2.男性，50岁，咳嗽、咳痰史10多年，每年持续3个月以上，活动后气急2年，病情加重3天，呼吸困难，查体：双肺叩诊过清音，听诊双肺干湿啰音。该患者主要的治疗是

A.祛痰止咳剂B.抗生素C.吸氧D.雾化吸入

2.B

3.女性，30岁，心悸2天来院。查心界不大，心率40次/分，可闻及大炮音。心电图示房室传导阻滞。该患者的首选治疗方法是

A.临时性人工心脏起搏B.阿托品静脉滴注

C.异丙肾上腺素静脉滴注D.地高辛静脉注射

3.C

4.心尖区触及舒张期震颤，提示

A.室间隔缺损B.二尖瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣关闭不全

4.B

5.PTE溶栓治疗的禁忌证不包括

A.活动性内出血B.1周内大手术

C.近期自发性颅内出血D.肘窝静脉穿刺

5.D

6.男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰。查体：右上胸部叩浊，呼吸音减弱，少许湿啰音：化验WBC18.2×/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%，X线片可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2cm透光区并有液平面，诊断首先考虑

A.金黄色葡萄球菌肺炎B.肺炎球菌肺炎C.肺结核空洞形成D.肺脓肿

6.D

7.支气管扩张的主要发病因素是

A.先天性发育缺损B.有害气体的吸入（大气污染）

C.长期大量的吸烟D.支气管-肺组织的感染和支气管阻塞

7.D

8.治疗慢性肾炎高血压和减少蛋白尿的首选药物

A.甲泼尼龙B.环磷酰胺C.卡托普利D.氢氯噻嗪

8.C

9.患者，女，30岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿3天。发热T38℃。血常规：WBC6.0×/L，RBC4.0×/L，PLT×/L。尿常规：蛋白（+）、沉渣WBC10~14个/HP，RBC（+），白细胞管型0~1个/HP。对该患者的恰当治疗是

A.立即选用广谱抗生素进行治疗

B.待尿细菌培养及药敏试验结果出来后选用敏感抗生素

C.先试验性治疗一段时间后，留尿液行细菌学培养

D.留尿送细菌学和尿常规检查后，立即选用针对革兰阴性菌的抗生素进行治疗

9.D

10.下列不符合缺铁性贫血的是

A.血清铁蛋白降低B.血清铁降低

C.总铁结合力降低D.运铁蛋白饱和度减低

10.C

11.再生障碍性贫血与阵发性睡眠性血红蛋白尿最有鉴别意义的是

A.骨髓增生是否低下B.网织红细胞计数

C.骨髓可发现CD55-的各系血细胞D.Ham试验

11.D

12.男性，38岁。低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm，化验血红蛋白85g/L，白细胞×/L。骨髓象：原始粒细胞3%，Ph染色体阳性。正确治疗应为

A.DA方案B.CHOP方案C.VP方案D.伊马替尼

12.D

13.男，58岁，心悸、手抖3年，加重1个月。体检：P次/分，BP/60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率次/分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），下肢不肿，该病人最可能的病因是

A.冠心病B.甲亢性心脏病C.扩张性心肌病D.高血压性心脏病

13.B

14.以下关于口服降糖药叙述错误的是

A.格列奈类主要适应于以餐后高血糖为主的老年患者

B.格列本脲可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，最最常见的不良反应是低血糖

C.阿卡波糖最主要的不良反应为胃肠道反应

D.高乳酸血症和乳酸性酸中毒表示磺脲类药物治疗有危险，特别是有肾病和肝病时

14.D

15.男性患者，66岁，高血压史30年，糖尿病史1年，未规律服用降糖药物。身高cm，体重72kg，血清肌酐μmol/L，空腹血糖8.5mmol/L，不应采取的治疗方案是

A.格列喹酮B.胰岛素C.二甲双胍D.阿卡波糖+中效胰岛素

15.C

16.类风湿关节炎的主要表现是

A.全身关节肿痛伴发热、皮疹B.游走性大关节肿痛

C.对称性小关节肿痛伴晨僵D.四肢末梢感觉障碍伴晨僵

16.C

A2型题

（1~3题共用题干）

患者，女，60岁，慢性肺心病20年。3天前突发呼吸困难。查体：颈静脉怒张，肝肋下4.5cm，质地中等，表面光滑，轻度压痛，双下肢凹陷性水肿。

1.最可能的诊断是

A.缩窄性心包炎B.慢性肺心病合并左心衰竭

C.慢性肺心病合并右心衰竭D.支气管哮喘

2.体格检查时，下列哪项体征对于确诊最具特异性

A.肺动脉瓣区第二心音增强B.肺动脉瓣区第二心音分裂

C.颈静脉怒张D.肝颈静脉反流征阳性

3.下列哪项治疗不宜采用

A.吸氧B.抗感染C.快速洋地黄化D.小剂量利尿剂

1.C；2.D；3.C

（4~6题共用题干）

女性，25岁，近2月来轻咳，痰中带血丝，午后手足心发汗，盗汗，心悸，曾用过抗生素治疗1周，效果欠佳，胸片示右上肋第3前肋以上有云絮状阴影。

4.该患者最可能的诊断是

A.右上肺炎B.继发性肺结核慢性纤维空洞病灶

C.继发性肺结核空洞性病灶D.右肺脓肿

5.以下哪项检查对明确诊断最有意义

A.血沉加快B.痰找抗酸杆菌阳性

C.血常规检查示轻度贫血D.胸部CT见右上肺片状渗出影

6.这时如果给患者作PPD试验，48小时后皮肤硬结直径小于4mm，最有可能是

A.属于正常反应B.可能合并应用免疫增强药物

C.时间过短，机体未形成变态反应D.可能合并细胞免疫受抑制疾病存在

4.C；5.B；6.D

（7~9题共用题干）

女，33岁，常感觉活动后胸闷、气短。查体：双颧绀红，心尖区第一心音亢进，心尖区有舒张期雷鸣样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。

7.根据现有症状和检查结果，患者可能患有

A.室间隔缺损B.动脉导管未闭

C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄

8.为明确诊断应选择哪项检查方法

A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心导管

9.患者心电图P波的特点是

A.P波高而尖B.V1导P波呈双相C.P-R间期0.20sD.无P波

7.D；8.C；9.B

（10~12题共用题干）

男性，36岁，急性病毒性心肌炎1月余。住院期间突发高热、咳嗽、呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰。查体：血压/80mmHg，端坐，烦躁，口唇指甲发绀，两肺中下布满湿啰音，心率次/分。

10.该患者心功能（NYHA）应属于

A.心功能I级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级

11.该患者还可能出现下列哪项体征

A.水冲脉B.股动脉枪击音C.毛细血管搏动征D.交替脉

12.该患者不宜用下列哪种药物治疗

A.洋地黄B.利巴韦林C.利尿药D.依那普利

10.D；11.D；12.A

（13~14题共用题干）

患者，男，20岁。上感后1周出现颜面及双下肢水肿，尿少。查血压/mmHg，尿蛋白（++），尿沉渣红细胞（++），血肌酐μmol/L。2周后尿少，每日尿量~ml，BUN30mmol/L，血肌酐μmol/L。

13.该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征D.慢性肾炎

14.若进行肾活检，其确诊依据是

A.电镜下肾小球上皮细胞下驼峰状沉积物

B.光镜下肾小球基本正常，近曲小管脂肪变性

C.光镜下见肾小球囊内大量新月体

D.光镜下内皮细胞和系膜细胞大量增生

13.B；14.C

（15~18题共用题干）

女性，22岁，因阵发性心悸伴剧烈头痛、头晕、出汗、面色苍白来诊，测血压达/mmHg，心率次/分，平时血压正常。

15.该患者最可能的诊断是

A.先天性心脏病B.阵发性室上性心动过速

C.甲状腺功能亢进症D.嗜铬细胞瘤

16.对确诊意义最大的检查是

A.肾功能测定B.超声心动图C.动脉血管造影D.血及尿VMA测定

17.该患者发作时的血压水平已属于

A.1级高血压B.2级高血压C.3级高血压D.4级高血压

18.该患者不发作时，为明确诊断可考虑做的检查是

A.胰升糖素试验B.组胺试验C.酪胺试验D.可乐定试验

15.D；16.D；17.C；18.A

（19~21题共用题干）

女性患者，50岁。因右上肢抽搐和昏迷而急诊。陪人诉近半月来患者反复畏寒，发热、恶心欲呕，精神不振，4小时前开始神志不清，既往史不详，有糖尿病家族史。体检：肥胖体型，双瞳直径3mm，尿糖（+++），尿酮（+），二氧化碳结合力19mmol/L，血钠mmol/L，血糖35mmol/L。

19.此病人最可能的诊断是

A.脑血栓形成B.糖尿病酮症酸中毒C.低血糖D.非酮症高渗性糖尿病昏迷

20.为确诊，首先选择下列哪项检查能最快得到结果

A.测血压B.测血糖、Na+、K+及BUN浓度

C.测血渗透压（用渗透压计）D.测尿渗透压（用渗透压计）

21.此病人的治疗，下列何项不需要

A.补碱B.静脉滴注普通胰岛素C.补钾D.大量补液

19.D；20.C；21.A

（22~24题共用题干）

男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白（++），红细胞30~50个/HP，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L。

22.该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎

C.肾病综合征D.隐匿型肾小球肾炎

23.肾脏病理检查的病变类型是

A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎

C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体肾小球肾炎

24.血清C3水平有鉴别诊断意义，该患者的血清C3水平是

A.血清C3正常B.血清C3下降，8周内恢复正常

C.血清C3下降，8周内不恢复正常D.血清C3正常，8周后下降

22.A；23.C；24.B

B型题

A.青霉素GB.红霉素

C.氨基糖苷类抗生素D.耐青霉素酶的半合成青霉素

.肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是

.葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是

.A；.D

A.干扰素-αB.伊马替尼C.美法仑D.白消安

.慢性粒细胞白血病治疗应首选

.多发性骨髓瘤治疗应首选

.B；.C

X型题

1.继发性肺脓肿来源于

A.金黄色葡萄球菌肺炎B.吸入带菌分泌物

C.阿米巴肝脓肿、膈下脓肿D.支气管异物阻塞

1.ACD

2.洋地黄制剂的适应证是

A.心房颤动伴快速心室率B.预激综合征并发心房颤动

C.收缩功能低下的心力衰竭Ⅱ~Ⅲ度D.舒张功能障碍的心功能不全

2.AC

3.非霍奇金淋巴瘤侵犯部位

A.发生在肠道的机会较霍奇金病多B.多在回肠

C.多在结肠D.可在颈部淋巴结

3.ABD

4.下列能使TBG升高的是

A.雌激素B.泼尼松C.严重肝病D.病毒性肝炎

4.AD

5.对便秘型肠易激综合征的治疗可以选用

A.洛哌丁胺B.甲基纤维素C.替加色罗D.乳酸杆菌制剂

5.BCD

6.以下急性白血病的体征中，急性淋巴细胞白血病比急性粒细胞白血病更为常见和显著的是

A.特异性皮肤浸润B.肝脾大C.牙龈肿痛D.骨关节痛

6.BD