重症医学科成功救治一名鹦鹉热衣原体肺炎并呼吸衰竭患者

石超王芬报道

近日，我院重症医学科成功救治一名鹦鹉热衣原体肺炎合并呼吸衰竭患者兰先生。

来自南康的兰先生,64岁，因突发头痛，伴头晕，急诊CT示双肺感染、右侧叶间及胸腔积液入住我院呼吸内科。

入科后给予兰先生抗感染等相关治疗未见好转。持续头疼，头晕后并伴有呼吸困难，血氧饱和度急剧下降至82%，查动脉血气提示：氧分压57mmHg，二氧化碳分压29mmHg，给予吸氧等措施未见好转，考虑兰先生病情危重，遂以“重症肺炎、呼吸衰竭”紧急转入ICU。入科时，兰先生意识清楚，精神差，呼吸困难，心率增快，血压升高，端坐体位。立即给予高流量面罩给氧，迅速建立深静脉通道维持有效循环，动脉置管持续监测血压等处理。积极处理后复查CT提示：1.双肺感染,对比入院时CT左肺病灶较前进展;2.肺气肿;3.双侧胸膜增厚,双侧胸腔积液。期间兰先生反复出现呼吸困难，血氧饱和度下降，嘴唇紫绀。为明确病因，邹康医师给予纤维支气管镜下肺泡灌洗术，并外送肺泡灌洗液送检。肺泡灌洗液检查结果提示鹦鹉热衣原体感染。

鹦鹉热衣原体主要感染禽类和低等哺乳类动物，人类并不常见，通常发生于于受染鸟密切接触者。科室组织对兰先生、对鹦鹉热衣原体肺炎进行讨论，指导给予亚胺培南/西司他丁、奥司他韦等抗感染治疗。经过七天的对症处理，兰先生呼吸平稳，缺氧情况改善，各项指标恢复正常，病情得到有效控制，成功转出ICU。

鹦鹉热衣原体是一种动物疫源性疾病，可由鹦鹉、鸽子等鸟类排泄物粉尘引起，感染鸟类通常累及肠道，病原体经粪便排出体外。疾病也可在人与人间传播，但较罕见。人类是经呼吸道吸鸟类排泄物的气溶胶而感染。病原体吸入体内后首先进肝脾的网状内皮细胞进行增殖，再经血路进肺和其它器官，所以人类的鹦鹉热感染既可以是呼吸道感染，也可能是以呼吸道为主的全身感染。

鹦鹉热衣原体肺炎多发生于中青年人群，过半数有鸟类接触史。典型临床表现为高热、恶寒、头痛、肌痛、咳嗽和肺部浸润性病变等。病情严重者可发展至重症肺炎，出现呼吸困难、发绀、烦躁及昏迷等，往往预后不佳。

多数欧洲国家、美国、日本及我国香港等地区已将鹦鹉热列入法定传染病进行监测，但因确诊困难，目前仍缺乏可靠的流行病学资料。近年国外相关文献报道，鹦鹉热衣原体肺炎约占社区获得性肺炎的l％。由于鹦鹉热衣原体感染是人畜共患的疾病，做好家禽和人的流感监测，及时发现家禽感染或发病疫情，尽早采取家禽免疫、扑杀、交易休市等措施，消灭传染源，阻断病原体传播。一旦发现人类感染，尽早诊断、对症治疗，减少误诊是关键。此次患者能够得到有效治疗关键是我科医生的警惕性高，早期尽快留取痰液标本送检，给诊断提供了有效的依据，为患者疾病救治赢得了时间。

end

医院百强院

编辑：王俞

主编：吴先群

主审：李良东

邮箱：gyfyxck