肠内营养(EN)制剂是为特殊人群研制的全营养型制剂。目前，临床上EN使用的适应证及品种选择并不规范。

医院临床学者对呼吸科常见疾病的EN应用状况进行分析，为进一步规范使用EN提供了依据。

选取年1~5月医院呼吸科收住的病人共例，其中男例(64.5%)，女例(35.5%)，平均年龄为65岁。65岁病人例，占57.9%。

营养风险筛查采用欧洲肠外与肠内营养学会制订的评价方法NRS，以此来判断病人是否需要营养支持。评价标准中包括病人的年龄、体重指数(BMI)、3个月内体重变化、1周内的膳食摄入情况和病情严重程度等五项指标。

本次调查发现，呼吸科住院病人多为老年人，存在反复感染、呼吸负荷重等高代谢状态，加之长期热量和蛋白质摄入量不足，易发生营养不良。

有研究表明，入院病人营养不良的发生率为15%~60%，其中50%属于严重营养不良。但通过对呼吸科入院病人的营养筛查发现，需要EN支持的病人为39.1%，而实际EN的使用率仅为13.5%，说明EN支持治疗尚未得到临床医师的高度重视。

在呼吸科，尤其对老年病人或存在重症感染、呼吸功能严重受损、肺癌、胃肠功能不良、预计住院时间较长等情况时，进行早期营养支持显得尤为重要。若病人早期不能有效地进行营养支持，将会进一步损害各器官的功能，不仅减弱病人的免疫功能，而且影响原发疾病的治疗效果和预后。

目前常用EN液的热量一般在.8～.0kJ(～kcal)/ml。根据三大产热营养素在体内的吸收率、病人体重和营养支持的目标，选择合适能量密度的EN液，EN一般给予~ml/d较为适宜。

EN的配比应接近我国推荐膳食营养的供能比，我国膳食营养推荐，糖类供能比占40%～60%，脂肪占20%~40%，不提倡蛋白质供能。

调查中发现，呼吸科常见疾病包括COPD、哮喘、肺炎、肺结核、肺癌等，这些疾病有其自身的特点。商品化EN制剂的选择虽范围很广，但仅根据EN适应证和每天剂量任意选择，不能达到EN支持的最佳效果，最合适的EN治疗方案应该是个体化的。

呼吸科常见疾病营养不良病人的EN选择建议见表1：

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营养支持的适应证应从临床角度出发，首先应该确定病人有营养不良或营养不良风险，且增加营养支持有益于改善临床症状。EN支持以提高病人的生活质量、降低并发症、加速疾病的康复，从而减少医疗支出为目的。

临床上，很多病人并未在疾病初期得到及时有效的EN支持治疗。营养支持应作为整体治疗方案中的一部分，医师在治疗过程中应考虑病人的基础疾病、并发症、经济条件等情况，综合权衡，合理选用。

①喂饲期间或之后抬高床头30~45度;

②喂饲速度应缓慢;

③必要时，可采取少量多次的方法，EN液以ml/d，ml/次，每2h一次;

④当EN热量不能满足需要时，可考虑联合PN支持治疗。

EN支持治疗是呼吸科病人总体治疗方案中的重要组成部分，医师应高度重视病人住院期间的营养状况。及时合理的EN支持对病人疾病的恢复具有十分重要的意义。

素材来源：解晓帅,朱立勤.呼吸科常见疾病肠内营养的选择[A].肠外与肠内营养,,21(5)./图片来源：部分自网络.

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