女硕士感冒七天离世,流感诊断治疗一文全掌_呼吸衰竭检查

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又到了流感高发季，每年这个时候，身边的孩子们都一茬茬的生病，高烧至39度以上，令家长忧心忡忡，医院的儿科更是人满为患。瑞敏想起11月末南京27岁研究生小张因为感冒7天后离世的新闻，流感绝不可忽视治疗！

怎么区分流感和普通感冒？流感该用什么药？怎么能更好的避免孩子们生病遭罪？不错过最佳治疗时机呢？希望本文会对大家有帮助！瑞敏

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本文授权转载自丁香园儿科时间

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作者：儿科时间

每年冬天流感流行季，儿童一直是流感的高危人群。前不久，卫健委发布了《流行性感冒诊疗方案（年版）》，我们结合中外指南，介绍一下儿童流感的诊断、治疗和预防。

儿童是流感的高危人群

世界卫生组织（WHO）的数据显示，全球每年约20%～30%的儿童罹患季节性流感，在某些高流行季节，儿童流感年感染率可高达50%左右，其中5～9岁年龄段的儿童感染率最高，重症和死亡病例常发生在2岁以下儿童。

大约30%的流感儿童发生并发症，中耳炎等并发症的发生率高于成人。儿童感染流感可导致死亡，患基础疾病儿童的死亡风险显著高于健康儿童，但也有近半数死亡病例为健康儿童。什么时候要警惕流感？流感表现为每年冬春的季节性流行和高发。在我国，北方地区每年12月至次年2月份是流行季节，南方地区则可能呈现每年1～2月份和6～8月份的双周期流行。在当地的流感流行季，遇到有下列症状的患儿，不论是否接种过疫苗，也不论是否得过流感，都要考虑是否是流感病毒感染。婴儿出现高热。儿童高热伴有急性呼吸系统症状。儿童高热，并伴原有呼吸系统慢性疾病急性加重。以高热为特点的急性肺炎患儿。

在流感流行时，出现找不到其他原因的发热（体温＞38℃）患儿。

流感常见临床症状

儿童流感主要表现为发热、头痛、全身肌肉酸痛、不适，其中发热症状较明显，体温可达39～40°C，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状。在感染乙型流感的儿童中，也有部分以呕吐、腹痛、腹泻为主要症状。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。没有并发症的情况下，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。如果有肺部并发症，则会出现病情进一步加重或反复，出现剧烈咳嗽、咳脓性痰、呼吸困难，听诊肺部湿性罗音等情况。↓流感和普通感冒的区别见下图↓

流感病原学诊断要点

临床诊断主要依据是出现流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，并排除其他引起相关症状的疾病。

确诊条件

有流感症状，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性:1.流感病毒核酸检测阳性。2.流感病毒分离培养阳性。3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。注意：开始流感的抗病毒治疗，不需要等待确诊流感病毒的感染。因为快速抗原检测的假阴性率较高，当快速抗原检测阴性时，并不能排除流感的可能。

并发肺炎的影像学表现

儿童并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶，多发及散在分布多见，易出现过度充气。且影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。

重症、危重症流感诊断标准

出现下列情况之一者为重症病例：1.持续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。注：出现呼吸衰竭、急性坏死性脑病、脓毒性休克多功能脏器不全等并发症的患者，属于危重病例。一般治疗主要包括居家隔离，保持房间通风，充分休息，采取易消化的饮食等。对症处理，针对不同症状，采取相关措施缓解。退热止痛：可以采用布洛芬、对乙酰氨基酚；缓解鼻塞：可以采用洗鼻、喷鼻等措施减轻鼻塞，清理鼻腔分泌物；

缓解咳嗽：儿童不建议使用中枢镇咳药，可以通过多饮水等生活措施减轻咳嗽症状。

注意：儿童不建议使用复方制剂的感冒药物抗病毒治疗关于抗病毒药物的使用，我国年流感诊疗指南有非常明确的指导意见。时机：儿童怀疑流感时，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。用药：奥司他韦1岁以下婴儿推荐剂量：

0～8月龄，每次3.0mg/kg，每日2次；

9～11月龄，每次3.5mg/kg，每日2次。1岁及以上的儿童应根据体重给药：

体重不足15kg者，每次30mg，每日2次；

体重15～23kg者，每次45mg每日2次；

体重23～40kg者，每次60mg每日2次；

体重大于40kg者，每次75mg每日2次。

扎那米韦（吸入喷雾剂）适用于7岁以上青少年，每日2次，间隔12小时；每次10mg，疗程5天。帕拉米韦

新生儿6mg/kg；

不满3个月的婴儿8mg/kg，

3个月以上儿童10mg/kg。静脉滴注，每日1次，1～5天，重症疗程可适当延长。流感的预防流感疫苗是预防流感的有效手段，由于流感疫苗会出现变异，建议每年都要接种流感疫苗。优先接种人群：6～23月龄的婴幼儿；2～5岁儿童；60岁及以上老年人；心、肺、肾等系统有慢性病患者；医务人员；6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员；

孕妇或准备在流感季节怀孕的女性。

孕妇感染流感病毒后发生重症等不良结局的风险高于一般人群，且孕妇接种流感疫苗，对宝宝出生后也有保护作用。接种剂次及时机：6月龄～8岁儿童:首次接种流感疫苗的6月龄～8岁儿童应接种两剂次，间隔≥4周，-年度或以前接种过一剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种一剂。9岁及以上儿童和成人：仅需接种1剂。尽量在每年的10月底前完成免疫接种，若10月底前未完成接种，在流感流行季节接种，也可以获益。孕妇在孕期的任一阶段均可接种流感疫苗，建议只要本年度的流感疫苗开始供应，可尽早接种。常见问题：鸡蛋过敏者不影响流感疫苗的接种；有发热症状，建议症状消退后再接种；既往接种6周内出现吉兰-巴雷综合征，不是接种禁忌，但接种后需要特别注意。-END-参考文献：1.中国流感疫苗预防接种技术指南(-)2.流行性感冒诊疗方案(年版)3.医务人员流感培训手册（年版）4.Re

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