浅谈急性脊髓炎患者的临床护理

急性脊髓炎是指非特异性炎症引起的急性横贯性脊髓损害。临床特征为病变平面以下肢体瘫痪、感觉障碍和自主神经功能障碍。

1、病因

不明。多数学者认为是由病毒感染后诱发的一种自身免疫反应，而非脊髓的直接感染。

2、临床表现

任何年龄均可发病，青壮年常见。部分患者病前数日或1～2周有上呼吸道或消化道感染史，或疫苗接种史，或有疲劳、受凉、外伤等诱因。

急性起病，常于数小时至2—3天发展至高峰。

截瘫

早期常呈脊髓休克，截瘫肢体肌张力低、腱反射减低或消失，多为2～4周。脊髓损害严重，出现肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症时，休克期较长。恢复期肌力逐渐恢复，肌张力增高，腱反射活跃，病理反射阳性。

病变平面以下感觉障碍

多表现为所有感觉缺失。可有相应部位背痛、束带感，其上缘可有1～2个节段的感觉过敏区。

以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍

早期二便潴留，呈无张力性神经源性膀胱，出现充盈性尿失禁。恢复期呈反射性神经源性膀胱，膀胱容量缩小，充盈至～ml时即自主排尿。病变平面以下可无汗或少汗、皮肤脱屑、指甲松脆等。

上升性脊髓炎

发病后数小时或12天内损害平面上升至高颈髓，瘫痪由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，甚至死亡。

3、实验室及其他检查

血象、脑脊液检查

早期外周血白细胞正常或轻度增高。脑脊液压力多正常，外观无色透明，白细胞、蛋白正常或轻度增高。

脊髓MRI

急性期可见病变脊髓增粗，脊髓内斑片状长T1长T2信号。也可正常。

4、诊断要点

根据典型临床表现、有关检查不难确诊。注意与急性硬脊膜外脓肿、脊髓出血、脊柱结核及转移性肿瘤等进行鉴别。

5、主要护理措施

观察病情

严密观察病情变化，监测生命体征，如有呼吸困难应及时通知医生。

饮食指导

给予高蛋白、高维生素且易消化饮食，供给足够的热量与水分，多吃蔬菜、水果，以刺激肠蠕动，减轻便秘和肠胀气。

皮肤护理

保持床单整洁干燥，定时翻身，全身温水擦拭，防止皮肤破溃和出现压疮。

生活护理

鼓励病人咳嗽和深呼吸，适时进行胸部叩击，协助饭后漱口，保持口腔清洁，预防口腔和肺部感染。

排尿功能障碍的护理

评估病人的排尿情况，采取相应的护理措施。急性期病人处于脊髓休克状态时常出现尿潴留，这是因为脊髓膀胱反射中枢与大脑皮层的兴奋和抑制中枢的连接均中断。膀胱的排尿反射丧失，病人没有尿意，膀胱肌虽有自主神经分布，其本身的功能也没有完全丧失，但排尿肌和膀胱横纹肌不能够产生大于膀胱括约肌被动性开放所需要的收缩力，故而出现尿潴留。此期需保留尿管，按保留尿管常规护理，严格无菌操作；注意观察尿的颜色、性状和量；定期更换尿管和接尿袋；每天进行尿道口的清洁消毒；每4小时开放尿管1次以训练膀胱功能；鼓励病人多饮水等。

进入恢复期后感觉障碍平面逐渐下降，膀胱的排尿反射逐步恢复，膀胱内潴留尿量开始减少，尿液充盈到～ml时即可自动排尿。鼓励病人自行排尿，对尿失禁的病人要保护会阴部和臀部皮肤，及时更换衣裤及床单，必要时可行留置导尿或间歇导尿。

6、康复护理

急性期时指导病人维持肢体功能位，指导病人及家属进行肢体的主动与被动运动，防止关节变形和肌肉萎缩；恢复期鼓励病人完成力所能及的日常生活活动，提供必要的辅助康复器械，加强肢体功能锻炼。

心理护理

病人常因突然瘫痪产生各种心理反应，护士应帮助病人了解本病的治疗、护理及预后等相关知识，增强病人战胜疾病的信心。

健康教育

急性脊髓炎如无严重并发症者，3—4周后进入恢复期，通常在发病后3～6个月可基本恢复，少数病例留有不同程度的后遗症。非横贯性损害症状较轻、肢体瘫痪不完全者恢复较快；上升性脊髓炎起病急骤，感觉障碍平面于1～2天甚至数小时内升至延髓，常可于短期内死于呼吸循环衰竭。

告知病人和照顾者膀胱充盈和尿路感染的表现，鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁。

加强营养，适当进行体育锻炼，增强体质。

加强肢体功能锻炼和日常生活活动的训练，做力所能及的家务和工作。注意安全，防止受伤，避免受凉、疲劳等诱因。

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