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正常人很难想象心衰患者的痛苦。

比如每天睡着睡着，突然就胸闷喘不上气了，胸口像压了一块石头。

每天早晨起来，脚肿得老大，上秤一称，体重又涨了两斤。

85岁的陈奶奶就是这样。

医院看了，说是心衰伴左束支传导阻滞，但所有治疗都没能改善症状，医医院试试。

心脏没力气又没电

高难度手术救“活”了心

医院心衰中心杨莹副主任医师，陈奶奶把疑惑一股脑儿掏了出来。

陈奶奶

杨医生好，我这病说是心衰？是怎么回事呢？

心脏是人体内运输血液的器官，心衰就是心脏没力气了，血液射不出去，器官和组织中的血液也不能顺利地回流到心脏。

杨医师

陈奶奶

那这左束支传导阻滞又是什么？

打个比方——心脏就像一个房间，传导系统就好比房间的电路，它出故障，心脏就停电了。

杨医师

陈奶奶

都说我得放起搏器了？吃药不可以吗？

因为您患心脏病有些年头了，长期药物治疗效果不好，治标不治本。而我们有手术能纠正传导阻滞，改善心功能效果好，从长远来看更推荐。

杨医师

陈奶奶接受了医生建议的方案，心衰团队对病情评估讨论后，进行CRT-P埋藏式起搏器植入手术（LBBP+his束起搏）。

这是个高难度手术，LBBP是生理性起搏的新技术，而邵逸夫心衰团队在省内较早开展LBBP+His的尝试，已有多个成功病例，积累了较丰富的经验。

手术很顺利，奶奶成功摆脱胸闷、水肿困扰，开开心心地出院了。

术后1个月随访时，心超发现陈奶奶心脏大小和射血分数恢复正常。

目前已经随访1年半的时间，心衰症状已经完全得到控制。

术前胸片

术后1个月胸片

心衰，比你想象的要严重

和陈奶奶有同样烦恼的人，在中国还有万。

数据显示，普通人群心衰患病率约为1%，70岁以上的人群更是高达10%。

而且患病者的年龄正在逐步下降。有的心衰病人，甚至还不到20岁。

心衰的死亡率也很高，约50%患者在诊断5年后死亡，致死率是乳腺癌、肠癌等癌症的2~3倍。

遗憾的是，这么庞大的患病人群，却少有人了解心衰，以为只是衰老的正常现象，出现医院。

根据发生部位不同，分为左心衰、右心衰和全心衰，发作时有不同的特点。我们可以从一些细节，找到心衰的蛛丝马迹。

1早期表现为运动后会喘息厉害，气不够用。

2呼吸困难，尤其是夜间阵发性呼吸困难，严重时会出现平卧喘息，只能坐着呼吸。

3咳嗽，咳痰、甚至咳血症状。

4全身乏力、心跳加快、胸闷气急。

1早期表现为腹胀、消化不好、食欲减退，但非常容易被忽视。

2出现双下肢水肿。

3体力活动时呼吸困难。

除了典型症状和体征，心衰的确诊主要靠心脏彩超和BNP检查。

能准确了解心衰患者的心室扩大、左室射血分数降低等情况。当射血分数低于50%的时候，就要考虑心脏收缩功能不全，就是老百姓常说的心衰。心脏彩超也可以反映心脏舒张功能，用于评估舒张功能不全心衰。

BNP可鉴别胸闷是否是由心衰引起，一般BNP数值小于pg/ml可排除心衰，数值越高表明心衰越严重。

心衰是许多疾病终末期表现，完全治愈的可能性不大，只能控制并改善症状。

但这绝对不是说不用治了，相反，确认心衰后一定要及时就医。

虽然心衰病人五年整体生存率并不乐观，但是在及早规范的治疗下，可以延长生存期，十年、二十年……症状也能得到很大的改善。

目前国内外心衰相关药物及非药物诊疗技术发展迅速，医院心衰中心，目前能开展心衰患者的超滤、连续肾脏替代疗法、三腔起搏、希浦系统起搏、体内埋藏式除颤仪、心律失常心肌病的射频消融、心脏移植、心肺联合移植等技术。

像陈奶奶这样，通过各种方式的治疗，心衰症状被完全控制住的例子还有很多。

有些患者需要手术，有些患者用药就好。所以发现症状请尽早就医，千万不要放弃。

1患者发病有症状时，应采取高枕位睡眠；比较严重的，采取半卧位或坐位；平稳的病人可以平躺。

2限制体力活动，重者以卧床休息为主；心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。

3一定要戒烟、戒酒，保证充足睡眠。

4少量多餐，低盐饮食，每日食盐不超过5克。

5按医嘱服药。

6育龄妇女要做好避孕。

冠心病、扩张性心肌病、高血压、糖尿病等疾病后期均可引起心衰，这些人要特别警惕。

秋冬季气温低，温度变化快，心血管病患者要特别注意小心感冒，以防引发肺部感染，这也是心衰的诱发因素。

心衰的病因复杂，每一个患者情况都不相同。想必你也还有许多疑问，怎么办？

杨莹

副主任医师

专长：心力衰竭，各种类型心肌病，重症心血管病的基础和临床研究，尤其擅长心律失常的起搏治疗，心力衰竭的生理性起搏治疗及预防心脏性猝死治疗，包括双腔起搏器，心脏植入式除颤仪（ICD），三腔起搏器，希浦系统起搏等治疗。

门诊时间：

庆春院区：

周四下午，周五上午（专家）

下沙院区：

周二上午（专家/心衰联合门诊）

来源：医院

作者：心内科杨莹

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