来源：医院管理论坛报记者闫红霞感谢郑大一附院郑东院区急诊门诊护士长范超林大力支持

导读

临床工作中，很多病人因病情原因需要使用呼吸机，作为一种必不可少的抢救设备，熟练掌握呼吸机的操作是每个临床医护的必备技能。而在使用过程中，医护人员难免会遇到各种各样的问题。当呼吸机发出报警声，背后原因有哪些？意味着出现哪些状况？该如何处理？呼吸机撤机标准有哪些？记者就医护人员临床中遇到的共性问题，邀请郑大一附院郑东院区急诊门诊护士长范超林，他在急危重症患者抢救、医疗救援、管理培训等方面积累了丰富的临床经验，希望他的解答能帮助大家提升呼吸机使用技巧。

范超林

郑大一附院郑东院区急诊门诊护士长，主管护师。国家紧急救援队队员，中国心肺复苏培训导师，中国出血中心联盟青年委员，美国心脏协会基础生命支持及高级生命支持导师，中华护理学会灾害护理专业委员会专家库成员，医院协会心肺复苏分会第一届常务委员，郑州市院前急救医疗质量控制中心专家委员会委员，郑州市护理学会急诊护理专业委员会委员。

辨识报警学会处理

问：呼吸机发出报警声音后，医护人员该如何分辨是哪种原因引起的报警？如何处理？

答：：

常见的呼吸机报警原因有通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等，具体来说有以下几种情况：

★气道高压Highairwaypressure

原因：（1）人机对抗（适当镇静）；（2）支气管痉挛（临时提高吸氧浓度，同时给予支气管扩张剂应用）；（3）呼吸机回路积水（应及时倾倒）；（4）分泌物堵塞（吸痰、纤支镜治疗、痰液粘稠者加大湿化，必要时给予雾化）；（5）位置变动开口贴壁、误入右支（调整位置）；（6）人为因素（参数设置不当）；（7）机器故障。

★气道低压Lowairwaypressure

原因：管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当。处理方法与气道压高限报警相反。

★分钟呼气量低限报警

原因:（1）病人原因：自主呼吸减弱、触发灵敏度低而不触发呼吸机（根据病情增加通气量，更换通气模式，重新设置触发灵敏度）；（2）气囊压力不足或气囊漏气、呼吸机管道漏气（首先排除气囊漏气，从病人端到呼吸机，检查管道连接是否松动）报警设置不当。

★分钟呼气量高限报警

原因：（1）病人自主呼吸频率比预设呼吸频率快，常见于通气不足、缺氧、病人烦躁，可加大通气量，增加氧浓度，给予镇静药物；（2）呼气流量监测传感器进水或堵塞（及时清除传感器内积水或堵塞物）、参数设置不当。

★FiO2报警

原因：（1）空气压缩机电源未接好，应检查供电源；（2）氧电池耗尽、氧电池需校准、空氧混合器故障、空气压缩机故障，此时应请工程师重新校准氧电池或更换空气混合器更换空气压缩机。

★气源报警

原因：（1）氧气/空气压缩机供气压力不足，空氧混合器故障，吸气阀脱开（应检查空气压缩机压力和氧气瓶和供氧中心，更换空氧混合器）；（2）空气氧气插头未接好、空气压缩机电源未接好（检查电源，检查接头）。

★窒息

原因：病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。

报警处理原则

问：临床工作中有的医生或护士，为了防止呼吸机报警，在给患者使用呼吸机时，第一件事情就是点击消除报警，随后再设置呼吸机参数。这样做对吗？

答

错！消除报警患者出现危机情况不能第一时间得到处理可引起严重后果。

问：处理报警最重要的一条原则是：在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。请问是这样吗？处理报警的原则是？

答

原则上是这样。呼吸机工作异常最重要的一条原则：当呼吸机报警时，如果不能立刻明确报警原因或虽已明确报警原因却难以一时排除时，均应第一时间断开呼吸机，改用简易呼吸气囊接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。用模肺检查呼吸机送气情况，可关闭机器再打开，观察故障是否依然存在。也可做机器自检以判断故障原因，必要时联系工程师。

呼吸机撤机有指征

问：呼吸机撤机标准有哪些，请您介绍下宝贵经验。

答

撤机需要满足以下几点指征：

（1）引起呼吸衰竭的原发疾病得到控制；

（2）氧合状况良好（PaO2/FiO2≥～mmHg,PEEP≤5～8cmH2O）；

（3）血流动力学状态稳定（参考指标：HR≤次/分，90mmHgSBPmmHg,未用血管活性药物或小剂量应用）；

（4）较强的自主呼吸能力、咳嗽能力；

（5）无高热（参考指标：T38℃)；

（6）无明显呼吸性酸中毒；

（7）血红蛋白水平不低于8～10g/dL；

（8）精神状况良好；

（9）代谢状态稳定（无明显的电解质紊乱，血糖水平正常）。

当然，撤机指征只是量化指标，在临床中，尽管有些患者不完全满足上述条件，也应综合考虑是否进行撤机试验：经气管插管或气管切开导管吸氧，利用加温湿化装置加温加湿吸入气体，保持吸氧浓度不变，使患者完全处于自主呼吸状态。

近几年，美国急救医学研究所发布的“十大医疗技术危害”预警报告中，呼吸机的使用反复被列入其中，因此，加强呼吸机管理、提高医护人员使用技能应成为管理者的管理重点。

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