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 急性低氧呼吸衰竭,即I型呼吸衰竭的主要发生机制是氧合功能障碍。典型表现为Pa02≤50mmHg,而PaC02≤40mmHg。有6种情况可引起I型呼吸衰竭:   ①吸入气氧分压过低。   ②氧弥散障碍。   ③通气/灌注(V/Q)比例失调。   ④右向左分流。   ⑤肺泡低通气。   ⑥组织高耗氧。

病因

I型呼吸衰竭的病因

  导致I型呼吸衰竭的主要病因(以胸部X线片改变分类)如下。   1.弥漫性肺实质损害   (1)心源性肺水肿:充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、液体过度负荷。   (2)非心源性肺水肿:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脂肪栓塞综合征、淹溺、神经源性肺水肿。   (3)双侧肺炎:I型呼吸衰竭的病因如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、军团菌等肺炎、支原体肺炎。病毒性肺炎如流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、水痘病毒等引起的肺炎。I型呼吸衰竭的病因如卡氏肺孢子虫感染。   (4)慢性阻塞性肺病。   (5)肺渗出:肺纤维化、肿瘤浸润、细胞毒性药物反应。   (6)其他:器官移植排异反应、胃内容吸入、有毒气体吸入。   2.局灶性肺实质损害肺不张、肺炎、肺挫伤。   3.无肺实质损害气胸、胸腔积液、肺栓塞、心内分流,哮喘、脓毒症、休克、喂食过多。

症状

I型呼吸衰竭的症状

  急性低氧性呼吸衰竭常表现为快而深的呼吸用力和呼吸窘迫。血气分析PaO2降低和P(A-a)02增加。胸骨收缩提示肺顺应性降低,I型呼吸衰竭的表现常见于肺水肿(心源性和非心源性)或连枷胸。支气管性呼吸音或咳嗽痰提示肺炎或肺不张。

检查

I型呼吸衰竭的检查

  (1)呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,导致缺氧,I型呼吸衰竭的检查并伴有(或不伴)二氧化碳滞留引起的一系列生理功能或代谢紊乱的临床综合征。   (2)血气诊断标准:在海平面大气压下,静息条件呼吸室内空气,排除心内分流或心排出量降低因素后,PaOkpa=“”60mmhg=“”paco2=“”6.65kPa(50mmHg)。   (3)临床分型:根据血气改变,将呼吸衰竭分为两型:I型呼吸衰竭:又称低氧血症型,PaO27.89kPa(60mmHg),PaCO2正常或轻度下降。I型呼吸衰竭的诊断可给予高浓度氧疗,以纠正缺氧。

诊断

I型呼吸衰竭的诊断

  急性低氧性呼吸衰竭伴呼吸窘迫的紧急治疗是氧疗,迅速增加吸氧浓度(FiO2),用脉氧计连续监测,并维持血氧饱和度(Sa02)≥90%,PammHg(1mmHg=0.kPa)。I型呼吸衰竭的治疗常用的氧疗方法有鼻导管、鼻塞、简单面罩、Venturi面罩、非重复呼吸面罩及经机械通气给氧。在高流量时,鼻导管可提供40%的FiO2,简单面罩可提供60%的FiO2。非重复呼吸面罩在高流量时可提供70%~80%的FiO2。Venturi面罩的Fi02范围为24%~50%,具有高流量的好处,可更准确地调节FiO2。空气一氧混合器可提供高流量并使FiO%。I型呼吸衰竭病人开始可给予较高浓度氧,以便尽快纠正严重缺氧,以后根据血气分析结果调整吸氧浓度(FiO2),以保持PaO~80mmHg为理想水平。

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北京中科医院十二年致力公益事业
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